Um menino de 10 anos de idade veio encaminhado à clínica com eritema e prurido por um período de duas semanas na pele periocular, e múltiplas papulopústulas na pálpebra superior esquerda por três dias. Havia tido contato com um animal cerca de um mês antes, e as lesões não haviam sido tratadas anteriormente. O exame físico revelou eritema com descamação discreta na pele periocular e várias papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim na pálpebra superior esquerda (fig. 1). Os exames laboratoriais de rotina, incluindo sangue e urina, função hepatorrenal e testes de imunidade, estavam normais. Como o menino teve contato com seu cão, foi realizado um exame micológico. Múltiplas hifas e colônias fúngicas brancas com aparência felpuda foram encontradas em cultura e foram identificadas como Trichophyton rubrum (fig. 2). Microscopicamente, macroconídeas e microconídeas semelhantes a clavas também foram encontrados (fig. 3). Foi então confirmado o diagnóstico de blefarite causada por Trichophyton rubrum. O paciente recebeu tratamento com itraconazol oral, 100mg/dia por duas semanas e bifonazol creme para uso tópico uma vez à noite por quatro semanas. Recuperação total foi observada, sem recorrência durante os dois meses de seguimento.

Figura 1.

Apresentação clínica: eritema com descamação discreta na pele periocular e papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim na pálpebra superior esquerda.

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Figura 2.

Colônias na cultura para fungos.

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Figura 3.

Exame microscópico mostrando esporos macroconídeos e microconídeos semelhantes a clavas.

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A dermatofitose é infecção fúngica superficial comum, geralmente causada por Trichophyton rubrum. Pés, tronco e unhas são os locais mais afetados. As características de uma lesão típica consistem em uma clareira central, cercada por borda elevada progressiva, eritematosa, descamativa e com vesículas, que também podem aparecer na borda da área afetada com o aumento da inflamação.1 A blefarite é doença inflamatória crônica das pálpebras, com sintomas complexos, geralmente causada por colonização bacteriana e ácaros Demodex.2 No entanto, alguns dos estudos relatados sugerem que ela também pode ser de origem fúngica.3 Evidentemente, as papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim no presente caso eram diferentes dessas características típicas. Como os sintomas foram identificados nos estágios iniciais, as papulopústulas e a descamação periocular responderam bem aos tratamentos de curta duração. Trichophyton pode induzir diferentes características clínicas que mimetizam outras condições, como impetigo, dermatite eczematosa e lúpus eritematoso.4 O local da invasão, capacidade invasiva variável, imunidade individual, diagnóstico e tratamentos podem associá‐la a várias manifestações clínicas e podem facilmente levar a diagnósticos e tratamento incorretos. Tratamentos indevidos, como esteroides tópicos, podem causar uma erupção das lesões e consequências mais graves. Portanto, a identificação precoce por meio da história médica e o diagnóstico preciso são os principais aspectos para evitar o retardo da cura ou a cronicidade da doença. Uma vez identificada a blefarite, é necessário iniciar o tratamento sistêmico com antifúngicos orais, com duração adequada do mesmo. Para prevenir recorrências, o tratamento de animais domésticos e dermatofitoses em outras partes do corpo devem ser examinados e tratados. O presente relato reforça as características clínicas peculiares da blefarite fúngica e a importância da história médica no diagnóstico.