• a)

  Foliculite decalvante

• b)

  Espectro fenotípico da foliculite decalvante e líquen planopilar

• c)

  Alopecia cicatricial centrífuga

• d)

  Líquen plano pilar

Espectro fenotípico da foliculite decalvante e líquen planopilar (do inglês FDLPPPS) é uma alopecia cicatricial descrita recentemente, mais prevalente no vértex, em adultos, que combina sinais clínicos e histopatológicos de duas outras alopecias: líquen plano pilar (LPP) e foliculite decalvante (FD), que apresentam infiltrados inflamatórios linfocíticos e neutrofílicos, respectivamente.1

A patogênese da LPP e da FD ainda é pouco elucidada; porém, enquanto no LPP observa‐se ativação de linfócitos TCD8+ e perda do privilégio imune folicular, na FD a presença de Staphylococcus aureus induz biofilme que estimula a resposta imune inata, perpetuando o processo inflamatório mediado por neutrófilos.2,3

A etiologia do FDLPPPS ainda é discutida, visto a coexistência (ou alternância) de ambos os processos inflamatórios. Foi sugerido que a disbiose do microbioma folicular da FD possa induzir a exposição de autoantígenos foliculares, estimulando um padrão de resposta Th1.1,4

Quanto à clínica, pacientes com FDLPPPS geralmente apresentam processo bifásico sequencial com as características de FD precedendo LPP, ou mesmo a concomitância das características clínicas: áreas de alopecia cicatricial com pústulas foliculares, eritema e descamação perifolicular, podendo evoluir com politriquia, como neste caso.5,6

Em relação à histopatologia, observa‐se infiltrado misto na região do infundíbulo, com destruição e atrofia do epitélio folicular e proeminência do componente plasmocitário com histiócitos, em contrapartida à predominância de neutrófilos na FD e de linfócitos no LPP.4,7,8

Ainda não há tratamento padronizado para FDLPPPS, visto sua recente descrição. Contudo, costumam‐se associar os tratamentos utilizados na FD e LPP, como corticosteroides, sulfas, doxiciclina, antimaláricos retinoides e imunossupressores, de acordo com a predominância de características clínicas e tricoscópicas. Neste caso, foi introduzida hidroxicloroquina 400mg/dia e isotretinoína 30mg/dia por via oral, e clobetasol 0,05% gel, com estabilização do quadro no seguimento de seis meses. O racional para a preferência de anti‐inflamatórios e retinoides orais baseou‐se na predominância de sinais clínicos e tricoscópicos do espectro LPP – neste caso, principalmente após tratamento prévio com antibióticos, visando reduzir a intensidade da atividade neutrofílica.1,9 Convém, contudo, salientar a carência de estudos controlados sobre eficácia das estratégias terapêuticas em alopecias cicatriciais.

Os casos descritos em adultos e crianças com FDLPPPS não parecem atingir grande extensão do couro cabeludo, apesar do atraso em seu diagnóstico.1,4–8

Dermatologistas devem estar atentos ao diagnóstico de FDLPPPS frente a casos menos característicos de alopecia cicatricial no vértex, com pústulas, eritema e descamação folicular, cujo infiltrado inflamatório seja misto, ou de padrões alternantes em biópsias subsequentes, e que contenha plasmócitos.

Nenhum.

Anna Carolina Miola: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; escrita e aprovação da versão final do manuscrito.

Paulo Muller Ramos: Revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito, escrita e aprovação da versão final do manuscrito.

Hélio Amante Miot: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito, escrita e aprovação da versão final do manuscrito.

Nenhum.