Lemos com interesse o recente relato de caso de Nogueira et al.1 Essa é uma contribuição importante para as evidências limitadas sobre a segurança das técnicas de drug delivery.

Como usuário experiente e entusiasta da técnica MMP®, tenho algumas considerações:

• 1)

  Embora as evidências derivadas de relatos de casos sejam consideradas baixas, é importante levantar questões em diferentes cenários.

• 2)

  Alterações nos níveis de enzimas hepáticas são comuns na prática clínica e podem ser causadas por muitos fatores, incluindo atividade física, uso de medicamentos (p. ex., paracetamol) ou álcool e infecções virais2.

• 3)

  A MMP® é uma técnica de drug delivery que utiliza microagulhas e equipamentos de dermopigmentação. As tatuagens são evidências inequívocas da injeção e absorção. As principais vantagens dessa técnica são a distribuição uniforme do medicamento na derme, sem formação de bolus (fig. 1), e o aumento da dispersão da substância em virtude do estresse do cisalhamento e o escoamento turbulento3 decorrentes da lei do atrito de Newton.

  
  

  Figura 1.

  Drug delivery com a técnica MMP®. Corte histológico transversal da derme reticular demonstrando a tinta entre as fibras de colágeno, sem formação de bolus.

  (0.42MB).
• 4)

  A absorção do medicamento via MMP® ocorre predominantemente pelos canais linfáticos da pele4 e não pelos vasos sanguíneos subjacentes.

• 5)

  A MMP® é a única técnica de drug delivery com protocolos publicados que tornam possível a quantificação da densidade da medicação injetada na derme5, oferecendo parâmetros de segurança ao dermatologista.

• 6)

  Como o procedimento foi realizado em região de ofíase (423 cm2) usando uma solução salina (densidade estimada de 1.000.000μg/mL) e a medicação continha 25mg/mL do princípio ativo, com base em protocolos publicados foi calculado que 390,907μg (0,390907mg) da solução de metotrexato foram injetados na derme5 (vídeo 1), o que corresponde a 9,8mg de metotrexato.

Considerando os fatos acima mencionados e a falta de outros relatos de possível toxicidade medicamentosa relacionada com drug delivery de metotrexato por MMP®, deve‐se considerar uma hipótese alternativa para os achados descritos por Nogueira et al.1 É possível que o leve aumento transitório das transaminases desse paciente tenha ocorrido por acaso ou tenha sido causado por outros fatores não relacionados com drug delivery de metotrexato por MMP®.