Profissionais com vasta experiência no tratamento da acne foram identificados em seus respectivos países como indivíduos que trabalham em ambientes acadêmicos, ministram palestras em conferências e têm profundo conhecimento na prestação de cuidados a pacientes com acne. O painel de especialistas foi composto por oito dermatologistas da América Latina, representando países como Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Peru, Equador, México e Panamá.

O processo foi liderado pelo presidente, que também fez parte do painel e foi responsável pela concepção da pesquisa Delphi.

A metodologia Delphi modificada8 consistiu na revisão da literatura para atualizar os temas mais relevantes no manejo clínico da acne e potenciais lacunas, bem como identificar as especificidades da acne na população latino‐americana. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed Central, Cochrane e Lilacs de janeiro de 2000 a dezembro de 2022, incluindo artigos em inglês e espanhol. Esses dados foram apresentados pelo painel de especialistas durante reunião presencial para orientar a discussão, o que foi seguido por duas pesquisas eletrônicas e uma reunião virtual ao vivo entre a primeira e a segunda pesquisas eletrônicas (fig. 1). Os resultados das pesquisas eletrônicas foram apresentados pelo presidente.

Figura 1.

Processo Delphi modificado para Consenso sobre Acne.

(0.28MB).

As pesquisas eletrônicas foram elaboradas para avaliar o nível de concordância com cada declaração. Duas maneiras diferentes de abordar as questões foram utilizadas na primeira pesquisa eletrônica. Dezesseis questões mediram a resposta de acordo com uma faixa de resposta: “discordo totalmente”, “discordo”, “concordo”, “concordo totalmente” ou “incapaz de responder”. Consenso foi alcançado quando ≥ 75% dos participantes votaram “concordo” ou “concordo totalmente”. Para 11 questões, a resposta foi medida como “sim” ou “não” e foi selecionada uma explicação por escrito para a resposta. Consenso foi alcançado quando ≥ 75% dos participantes votaram em uma das respostas. As explicações foram analisadas pelo presidente, e questões relevantes foram apresentadas para discussão durante o primeiro webinário provisório.

Dois tópicos da pesquisa eletrônica não atingiram o nível mínimo de concordância de 75%. Esses temas foram discutidos durante a reunião virtual provisória, uma nova revisão da literatura foi realizada e uma nova votação foi realizada.

As pesquisas eletrônicas foram programadas e gerenciadas pela Sprim Brasil para garantir o caráter cego do processo.

No primeiro turno, 16 das 17 questões alcançaram consenso com ≥ 75% de votos “concordo” ou “concordo totalmente” (tabela 1). O resultado da votação na declaração de consenso é dado entre parênteses (p. ex., 7/8 votaram “concordo” ou “concordo totalmente”) após cada tópico discutido.

Dez das 11 questões medidas por resposta “sim” ou “não” alcançaram consenso com ≥ 75% de respostas “sim” (tabela 2).

Durante a segunda pesquisa eletrônica, dois tópicos que não alcançaram consenso na primeira pesquisa eletrônica foram reavaliados. Na segunda pesquisa eletrônica, foi alcançado consenso sobre esses dois tópicos com 100% de respostas “concordo” e ≥ 75% de respostas “sim” em uma pergunta “sim/não” (tabelas 3 e 4).

A acne é condição que tem impacto negativo significante na qualidade de vida.9 Além disso, sequelas de longo prazo, como a presença de cicatrizes após a resolução da acne, causam preocupações emocionais, sociais e funcionais relevantes. A familiaridade com os aspectos psicológicos da acne é importante para o manejo holístico do paciente. Fatores psicológicos podem exacerbar a acne e diminuir a adesão do paciente.3

Muitas vezes, a percepção do paciente sobre o distúrbio pode diferir da avaliação do dermatologista, e a intensidade do distúrbio nem sempre está diretamente relacionada ao grau de impacto psicológico. Existem diversas ferramentas psicométricas para avaliar esse impacto, entre elas o Acne‐QoL e o Dermatology Life Quality Index (DLQI). Alguns deles foram traduzidos e publicados em português e espanhol. Porém, na prática cotidiana, essas ferramentas não são práticas e demoram muito para serem aplicadas e analisadas (8/8 ‐ 100% de concordância). Falta uma ferramenta prática com resultado rápido para avaliar e monitorar o impacto psicológico em pacientes com acne.

As redes sociais tornaram‐se um meio de compartilhar informações sobre questões relacionadas à saúde.10 Atualmente, os pacientes estão cada vez mais expostos a conteúdos controversos em diversas plataformas de redes sociais, fato que está se tornando um problema de saúde pública que pode, em longo prazo, impedir os profissionais da saúde de prestar cuidados eficazes atrasando o tratamento.

Para melhorar essa situação, sugere‐se o desenvolvimento de campanhas educativas para ajudar os usuários a rejeitarem informações falsas ou enganosas, ao mesmo tempo que promovem a disseminação de conhecimento dermatológico rigoroso e baseado em evidências.

Os dermatologistas devem ser incentivados a aumentar sua presença nas diversas plataformas de mídia social, sempre considerando a privacidade e os princípios éticos de sua posição como médicos, ajudando a construir uma base mais sólida de orientações corretas dentro desses canais11 (8/8).

Os indivíduos da Geração Z nasceram entre 1995 e 2010, portanto são a primeira geração a nascer com acesso total à internet (“nativos digitais”). Vários estudos analisaram como abordar a educação dessa geração e como usar as redes sociais como ferramenta educacional. Um estudo de 2020 com estudantes de enfermagem12 descobriu que os participantes usavam as redes sociais por uma média de 1,37 horas para aprendizagem clínica e cerca de duas vezes mais para fins pessoais. Portanto, usar as redes sociais para conectar, engajar e educar essa geração de pacientes é ferramenta útil e necessária.12–15 Esse painel de especialistas acredita que uma linguagem específica associada ao uso de recursos digitais (mensagens de WhatsApp®/mensagens no Instagram®) é importante para se conectar com a Geração Z, favorecendo o acompanhamento de sintomas físicos e psicológicos e o tratamento desses pacientes (8/8).

Os indivíduos transgênero não se identificam com o sexo biológico atribuído ao nascer, e alguns procuram assistência médica para intervenções destinadas a restaurar fenotipicamente sua identidade de gênero. Para manter os níveis fisiológicos, entre 320 e 1.000 ng/dL, os homens transgênero devem usar testosterona continuamente.16

Atualmente, ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transgênero masculinos (8/8). Há também escassa literatura científica que analise os problemas induzidos pelas terapias hormonais em pacientes transgênero masculinos em curto e longo prazo. Um estudo retrospectivo realizado pela Clínica Mayo (EUA) de 1986 a 2018 analisou 222 pessoas transgênero, 36% das quais estavam fazendo a transição de mulher para homem, e 91,4% delas recebendo terapia hormonal. Acne foi o efeito colateral mais comumente diagnosticado, presente em 78,7%, com início médio de 11,5 meses após a introdução de terapia com testosterona.17

O impacto psicossocial da acne pode exacerbar a disforia de gênero e as já altas taxas de comorbidade psiquiátrica em pacientes transgênero.18

O número de casos relatados de acne grave ou resistente nos pacientes que respondem apenas à isotretinoína oral está aumentando, embora tenha sido sugerido que as alterações dermatológicas não estão relacionadas com os níveis plasmáticos de andrógenos.19–22 É importante observar que esses pacientes ainda podem engravidar. Portanto, a contracepção deve ser sempre utilizada. A interação entre o uso crônico de testosterona e a isotretinoína não foi amplamente estudada, portanto este grupo de estudo sugere acompanhamento laboratorial frequente nesses casos, especialmente analisando função hepática, lipídios e teste de gravidez (7/8).23

Acne infantil refere‐se a lesões sugestivas de acne em pacientes com idades entre 1 e 7 anos. É apresentação muito rara e sempre deve ser realizada avaliação clínica completa e minuciosa. Este grupo considera que qualquer paciente com acne inflamatória nessa faixa etária deva ser encaminhado ao endocrinologista para descartar ativamente outras doenças (8/8).24

Este grupo recomenda que uma rotina de cuidados com a pele pode ser estratégia importante em geral e especificamente no tratamento da acne em termos de satisfação e adesão do paciente. Recomendações dermocosméticas adequadas são necessárias para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a eficácia do tratamento. Isso inclui conselhos sobre proteção solar, produtos de limpeza e hidratação corretos, com ou sem ingredientes antiacne, e maquiagem (8/8).

Quase todos os pacientes em tratamento sistêmico, especialmente aqueles em uso de isotretinoína ou retinoides tópicos e peróxido de benzoíla, apresentam graus variados de efeitos colaterais, como irritação, queimação, pele seca, eritema e descamação, levando à má adesão e comprometendo a eficácia do tratamento. O risco global de má adesão ao tratamento da acne é de aproximadamente 50% a 60%.39

Recomenda‐se o uso de produtos de limpeza suaves (syndets) e hidratantes não comedogênicos associados para melhorar a tolerabilidade dos medicamentos tópicos e aumentar as chances de sucesso do tratamento.40

Hidratantes e produtos contendo protetor solar com fator de proteção solar (FPS) de pelo menos 30 são componentes importantes no manejo do paciente com acne para complementar o regime farmacológico.

Os pacientes com acne devem ser aconselhados a evitar filtros solares à base de óleo e produtos comedogênicos sempre que possível, pois esses produtos podem agravar a acne vulgar.

Dermocosméticos com ação clareadora podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmentação pós‐inflamatória juntamente com a melhora da acne (8/8).

As tabelas 6 e 7 listam os ingredientes‐chave para a seleção adequada de hidratantes, produtos de limpeza suaves e dermocosméticos (DCs).

A acne é mais comum em mulheres do que em homens, e 58% das mulheres adultas sempre ou quase sempre usam maquiagem para melhorar sua aparência e autoconfiança.40 Dados da literatura mostram que a qualidade de vida pode ser melhorada com maquiagem corretiva. É importante observar que esses estudos geralmente envolveram poucos pacientes e utilizaram principalmente bases cosméticas.41,42 O presente painel de especialistas recomenda maquiagem não comedogênica para pacientes com acne a fim de reduzir o impacto da presença de lesões no início do tratamento (8/8).

A isotretinoína é claramente indicada para acne grave ou refratária (cicatrizes nodulares, císticas ou ativas), mas também é indicada para acne moderada (papulopustular) que não responde à terapia convencional.43,44

A taxa de recidiva de pacientes que utilizam isotretinoína para o tratamento da acne é de cerca de 30%, mas foi descrita como chegando até 50% cinco anos após a descontinuação do medicamento, especialmente em acne grave no tronco, idade mais jovem de início do medicamento e em pacientes com macrocomedões, de acordo com diversos estudos.45–47O presente grupo recomenda que, quando houver necessidade de isotretinoína oral, o tratamento seja estabelecido com base na avaliação clínica e não mais apenas na dose cumulativa. Se necessário, o tratamento deve ser continuado, mesmo após chegar a 150mg/kg (8/8). Além disso, os autores concordam que após o uso de isotretinoína oral, deve‐se recomendar tratamento tópico de manutenção de um ano para todos os pacientes, a fim de reduzir as taxas de recidiva (7/8).48

A isotretinoína é teratógeno conhecido e tem potencial para causar outros eventos adversos.44,49–57 Por essas razões, quando a isotretinoína foi lançada, a recomendação era que ela fosse prescrita apenas por médicos (dermatologistas) treinados no manejo da dosagem e dos efeitos colaterais do medicamento.58 Com o passar do tempo e como a pesquisa farmacêutica (Roche®) perdeu a patente, em muitos países as regulamentações foram historicamente relaxadas, e muitas outras especialidades médicas, e até mesmo médicos de cuidados primários, estão prescrevendo o medicamento. O presente grupo considera que a isotretinoína oral deve continuar a ser prescrita com segurança mediante consentimento informado assinado pelos pacientes e apenas por médicos com experiência em seu monitoramento (dermatologistas; 8/8). Essa ainda é a regra na maioria dos países desenvolvidos e em vários países da América Latina, como Brasil e Chile, e tem sido recomendada na Colômbia e no Equador.44,48,52,59–61

A hiperpigmentação da acne é um problema comum. Sabe‐se hoje que a luz visível está envolvida no aumento da melanina, agravando condições como o melasma e a hiperpigmentação pós‐inflamatória, também comum na acne. Dados ainda mais recentes indicam efeito de pró‐pigmentação sinérgico entre UVA e luz visível, exigindo o bloqueio eficaz de ambos os comprimentos de onda para prevenir e otimizar o tratamento dessas condições.64

Por serem tropicais, a maioria dos países latino‐americanos recebe grandes quantidades de radiação solar ao longo do ano. Isso afeta o tratamento da hipercromia induzida pela acne.65

Além disso, em virtude de fatores migratórios e da expressiva miscigenação na América Latina, a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmentação induzida por acne e deseja melhora rápida (8/8).

O uso diário de protetor solar também é importante para pacientes com fototipos mais altos, especialmente aqueles com hiperpigmentação pós‐inflamatória (HPI).66

O uso regular e isolado de protetor solar durante oito semanas durante os meses de verão resultou na melhora da HPI em mulheres afro‐americanas e hispânicas. Neste estudo, 81% dos pacientes notaram clareamento de máculas hiperpigmentadas preexistentes, enquanto 59% notaram diminuição no número de máculas.67

No tratamento da hipercromia acneica, é importante interromper o processo inflamatório de maneira precoce e eficaz. Agentes clareadores podem ser adicionados ao tratamento para acelerar o processo. É muito importante que os pacientes sejam alertados sobre os possíveis riscos e a duração do uso de cada tipo de creme clareador, principalmente quando se utiliza hidroquinona.68

Existem agora novas opções com excelentes perfis de segurança que podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com outros tratamentos, como dermocosméticos contendo thiamidol.69

Existem muitos procedimentos médicos disponíveis para o tratamento de acne/cicatrizes, incluindo luz intensa pulsada, microdermoabrasão, peelings, corticosteroides intralesionais, crioterapia e extração de comedões. Para a maioria desses procedimentos, a evidência disponível é muito escassa e de qualidade muito baixa. Portanto, eles devem ser considerados adjuvantes do tratamento e seu verdadeiro benefício no tratamento da acne não pode ser determinado.73–77As terapias de luz, incluindo laser e terapia fotodinâmica, têm demonstrado resultados promissores, mas não há evidências suficientes para recomendá‐las para uso rotineiro. Também não existem diretrizes estabelecidas sobre a dose ideal, o dispositivo, o momento e a frequência de uso.78

Com base nos dados atualmente disponíveis, o presente painel de especialistas concordou que procedimentos dermatológicos, como peelings e lasers, podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmentação, mas não são obrigatórios e aumentam significantemente os custos para os pacientes (8/8).