A tuberculose cutânea (TBC) corresponde a aproximadamente 1%‐2% dos casos de tuberculose.1 O escrofuloderma é a forma de TBC mais comum em países em desenvolvimento como o Brasil, caracterizado por nodulações subcutâneas com fístulas e saída de secreção.1 O diagnóstico de tuberculose é confirmado ao se evidenciar o bacilo, geralmente Mycobacterium tuberculosis (MTB), situação desafiadora para casos de TBC, visto que os métodos diagnósticos clássicos apresentam menor sensibilidade e especificidade para as apresentações cutâneas em comparação à forma pulmonar.2 Isso levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a recomendar o uso de reação em cadeia de polimerases (PCR) no diagnóstico dessa infecção, e um dos aparelhos indicados é o Xpert MTB/RIF®.3,4 Trata‐se de um método de PCR automatizado, rápido, semiquantitativo, que detecta simultaneamente micro‐organismos do complexo MTB e a resistência do agente à rifampicina em amostras clínicas líquidas num período de duas horas. Enquanto o emprego desse método em amostras de materiais de tuberculose pulmonar é bem estabelecido, seu uso em infecções extrapulmonares tem sido pouco descrito.3–7

Relatamos o caso de um homem de 19 anos, natural de Luanda (Angola) e procedente de São Paulo (Brasil) havia um ano, referindo nodulações dolorosas com crescimento progressivo havia cinco meses. Negava qualquer sintoma sistêmico ou respiratório. Ao exame físico, notavam‐se nódulos e abcessos na região cervical e torácica com fistulizações e saída de secreção (fig. 1). Trouxe consigo sorologias para hepatite B, C, HIV, HTLV 1 e 2 não reagentes, e raio‐X de tórax sem evidência de acometimento pulmonar. Optou‐se pela realização de punção aspirativa de umas das lesões cervicais para análise diagnóstica com Xpert MTB/RIF®, que evidenciou resultado positivo para presença de MTB, cepa rifampicina sensível (figs. 2 e 3).

Figura 1.

Aspecto clínico do paciente. (A−B) Dermatose localizada na face lateral direita da região cervical e torácica superior caracterizada por abcessos frios e indolores de até 5 cm de diâmetro, alguns com fistulização e úlceras.

(0.1MB).

Figura 2.

Coleta de material de abcesso cervical por punção com agulha grossa.

(0.08MB).

Figura 3.

Materiais para análise pelo método Xpert MTB/RIF®. (A) Aparelho Gene Xpert® que analisa as amostras. (B) Solução tampão para tratamento da amostra e cartucho para contenção do material e reagentes a serem processados no aparelho.

(0.09MB).

Enquanto amostras de tuberculose pulmonar (escarro) apresentam sensibilidade de 89% com o referido método, a análise de aspirado de linfonodos chega a 97%.3,5,8 Em estudo realizado na Etiópia, foram analisados 15 casos de aspirado de linfonodo, com positividade pela análise de Xpert MTB/RIF® em 33% dos casos, enquanto a microscopia de fluorescência evidenciou o bacilo em apenas 6,7%.6 Outro estudo de metanálise indica uma sensibilidade diferente para amostras de locais diferentes: 83,1% em punção de escrofuloderma, 80,5% em tuberculose meningoencefálica e apenas 46,4% em líquido pleural.9

Outro dado de grande valor obtido nesse método é a informação de resistência do bacilo à rifampicina, fármaco bactericida de grande importância no tratamento da TBC. Estima‐se que atualmente cerca de 3,5% dos novos casos de tuberculose e 18% dos casos previamente tratados sejam causados por MTB resistente à rifampicina.10

Idealmente, a realização de exame de PCR para detecção e identificação de MTB deve ser acessível à maioria dos serviços de saúde de atendimento aos doentes no Brasil. Alguns já dispõem do método Xpert MTB/RIF® para análises de amostras de escarro, que pode ser utilizado também para análise de outros materiais líquidos. O caso apresentado ilustra o benefício desse método ao se obter um diagnóstico rápido, de material proveniente de punção aspirativa de linfonodo, com identificação de sensibilidade antimicrobiana para rifampicinas possibilitando uma instituição terapêutica precoce.