A escabiose crostosa ou norueguesa é uma forma incomum, mas altamente contagiosa de escabiose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. homini, que ocorre principalmente em populações imunocomprometidas ou com más condições sanitárias.1 O diagnóstico ainda é um desafio, porque as lesões crostosas podem imitar muitos tipos de doenças de pele, como a psoríase. Este relato de caso é sobre um paciente diabético com escabiose crostosa simulando psoríase vulgar que havia sido diagnosticado erroneamente havia dois anos.

Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, que se queixava de placas escamosas na glande e nas nádegas havia dois anos, foi encaminhado à nossa clínica. Dois anos antes, o paciente notara algumas pápulas vermelhas com prurido na glande e nas nádegas; as lesões gradualmente se fundiram em placas com escamas brancas. Ele havia sido diagnosticado várias vezes como portador de psoríase vulgar, e o uso de um esteroide tópico, como triancinolona, foi prescrito por um longo tempo, sem melhora significativa. O paciente tinha histórico médico de diabetes mellitus tipo 1 há mais de 15 anos, mas a doença nunca foi bem controlada.

O exame físico revelou placas eritematosas recobertas por escamas brancas espessas na glande e nas nádegas (fig. 1), e pequena quantidade de pápulas eritematosas espalhadas pelo tronco e genitália. O exame de sangue mostrou nível significativamente elevado de glicose em jejum, de 18,4 mmoL/L. Os testes sorológicos para aglutinação de partículas de Treponema pallidum e HIV foram negativos. Uma biópsia das lesões da glande revelou numerosos ácaros e ovos atravessando o estrato córneo (fig. 2). O diagnóstico de escabiose crostosa foi confirmado. Após tratamento com crotamiton creme a 10% uma vez por semana durante duas semanas, as lesões começaram a diminuir. Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas haviam desaparecido (fig. 3).

Figura 1.

Placas eritematosas cobertas por escamas brancas e espessas na glande e nas nádegas.

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Figura 2.

A biópsia de pele da glande mostrou hiperqueratose, acantose da camada de Malpighii. O estrato córneo revelou múltiplas tocas subcórneas contendo larvas e ovos de Sarcoptes scabiei. A derme apresentava infiltrado de células inflamatórias, predominantemente eosinófilos e linfócitos (coloração Hematoxilina & eosina, 20×).

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Figura 3.

Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas quase desapareceram.

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Estudos anteriores demonstraram que várias condições preexistentes podem predispor à escabiose crostosa, como AIDS, linfoma de células T, síndrome de Down e imunossupressão em receptores de transplantes.1,2 Em tais condições, o sistema imunológico do hospedeiro fica sobrecarregado e é incapaz de se defender contra os ácaros parasitas, permitindo sua proliferação desenfreada. Diabetes mellitus também foi uma das comorbidades comuns em pacientes com escabiose. Alguns estudos revelaram que idosos diabéticos exibiam riscos marginalmente maiores de escabiose, especialmente em pacientes com diabetes mellitus tipo 1.3

A escabiose crostosa é caracterizada pela colonização maciça da epiderme por ácaros, ocasionando hiperplasia dos queratinócitos, erupções crostosas ou sobrepostas. A psoríase é um importante diagnóstico diferencial. Curiosamente, foi relatado que os pacientes com escabiose apresentam um risco maior de psoríase subsequente.4 É difícil interpretar essa associação, mas a imunopatologia comum envolvendo a via inflamatória mediada por células T‐helper 17 pode contribuir para isso.4 Com base nesse fato, os médicos devem avaliar a presença de sintomas de psoríase em pacientes com escabiose.

O tratamento inadequado pode levar ao agravamento das lesões. O uso de corticosteroides tópicos pode diminuir as citocinas pró‐inflamatórias e a atividade dos fagócitos, alterando assim o curso natural da escabiose, o que leva à redução das respostas imunológicas e também à sensação de prurido e, subsequentemente, promove o aparecimento da escabiose crostosa.5 Em nosso paciente, o diagnóstico incorreto durou dois anos, principalmente em decorrência dos efeitos imunossupressores do uso repetido de corticosteroides tópicos, além do diabetes mellitus.