Paciente do sexo feminino, 36 anos, apresentou lesão pigmentada assintomática no abdome durante o exame de mapeamento corporal total. A paciente não tinha histórico pessoal de câncer de pele, apesar de já ter retirado nevos atípicos.

Clinicamente, a lesão apresentava‐se como pápula acastanhada, medindo aproximadamente 0,8cm, séssil (fig. 1). À dermatoscopia, presença de múltiplos pontos cinza‐azulados em meio à área amorfa acastanhada e discretos vasos finos (fig. 2).

Figura 1.

Pápula acastanhada medindo aproximadamente 0,8cm, séssil

(0.1MB).

Figura 2.

Imagem dermatoscópica: presença de múltiplos pontos cinza‐azulados em meio à área amorfa acastanhada e discretos vasos finos

(0.09MB).

Realizada microscopia confocal de reflectância, exame de imagem in vivo não invasivo a nível celular, que revelou padrão fenestrado, com presença de cordões tumorais refringentes formando anastomoses e ilhotas de células basaloides, circundadas por um estroma fibroso, hiporrefringente. Observaram‐se também células basaloides em paliçada na periferia dos cordões (figs. 3 e 4).

Figura 3.

Microscopia confocal in vivo, mosaico: presença de cordões e ilhas de células tumorais (setas vermelhas), formando anastomoses, circundadas por estroma fibroso (setas azuis)

(0.5MB).

Figura 4.

(A e B) Microscopia confocal in vivo: ilhas e cordões de células tumorais com periferia em paliçada (setas vermelhas) formando anastomoses, circundadas por estroma fibroso (setas azuis)

(0.99MB).

A análise histopatológica foi realizada e confirmou o diagnóstico de fibroepitelioma de Pinkus (FeP), caracterizado por cordões de células tumorais em anastomose, com paliçada periférica, cercando um estroma fibroso (fig. 5A). A imuno‐histoquímica revelou expressão do marcador Ber‐EP4, evidenciando os cordões de células tumorais (fig. 5B). No limite inferior, observaram‐se estruturas denominadas germe‐papila, características do FeP. O arranjo histológico corresponde ao padrão fenestrado visualizado na microscopia confocal, possibilitando o diagnóstico de FeP com segurança por essa técnica.

Figura 5.

(A) Histopatologia da lesão apresenta cordões de células tumorais em paliçada na periferia (Hematoxocilina & eosina, 40×). (B) Imuno‐histoquímica demonstra a expressão do marcador BER‐EP4, evidenciando os cordões de células tumorais (40×)

(0.34MB).

O FeP é um subtipo específico e incomum de carcinoma basocelular, que pode ser clinicamente semelhante a lesões tumorais benignas, como nevo intradérmico, pólipo fibroepitelial, ceratose seborreica, entre outros, que não são rotineiramente excisados. Classicamente, o FeP apresenta‐se como pápula solitária, cupuliforme, normocrômica ou acastanhada. À dermatoscopia, pode apresentar vasos polimorfos (finos, focados, arboriformes curtos, pontilhados), linhas brancas curtas, cistos semelhantes a mília, áreas cinza‐acastanhadas e pontos cinza‐azulados.1–3

O exame histopatológico é considerado fundamental para o diagnóstico. Descrito por Pinkus como peculiar e inconfundível,4 apresenta filamentos ou cordões anastomosados de células basaloides projetando‐se para baixo, a partir da epiderme, em um padrão fenestrado, cercados por estroma abundante e fibroso. A periferia dos cordões é formada por células colunares, dispostas em paliçada.5,6 A imuno‐histoquímica aplicando o marcador Ber‐EP4 é ferramenta útil para diagnosticar neoplasias com diferenciação germinativa folicular e pode ser utilizada para corroborar o diagnóstico histopatológico.7

A microscopia confocal in vivo apresenta também o padrão fenestrado característico. Ao nível da junção dermoepidérmica observam‐se espaços hiporrefringentes que correspondem ao estroma fibroso, envolto por cordões de células tumorais, com maior refringência. Os cordões e ilhas de células tumorais apresentam células em paliçada na periferia. Vasos canaliculares também podem ser observados.2,3

O FeP é frequentemente subdiagnosticado ao exame clínico. As características clínicas são muitas vezes inespecíficas, e a dermatoscopia pode não ser suficiente para confirmar ou descartar outras hipóteses. No entanto, o padrão específico revelado pela microscopia confocal corresponde às características histopatológicas peculiares do FeP, tornando seu diagnóstico com maior nível de segurança e especificidade possível.5,8