Paciente do sexo masculino, de 50 anos, apresentou vômitos sanguinolentos recorrentes. O exame endoscópico detectou lesão tumoral no antro gástrico e foi realizada gastrectomia imediata em virtude de perfuração. O exame histopatológico diagnosticou linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) gástrico de expressão tripla [Bcl‐2 focal (60%), Bcl‐6 focal (40%), C‐Myc (10%), CD10 focal (70%)]. O índice Ki‐67 foi positivo em 60%. Exame de fezes para antígeno de Helicobacter pylori foi negativo. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET‐CT) não demonstrou envolvimento no local da cirurgia (gastrectomia).

O paciente queixava‐se de escamas poligonais marrons, cinzentas e brancas com prurido em toda a pele do corpo, mais proeminentes nas extremidades, há dois anos. Ao mesmo tempo, a pele apresentava‐se muito seca e espessada (fig. 1). Não havia história semelhante na família do paciente. Foi iniciada quimioterapia com R‐CHOEP (rituximabe, doxorrubicina, vincristina, etoposídeo, ciclofosfamida e prednisolona) e realizada biópsia de pele. Na histopatologia, foram observadas hiperceratose, papilomatose, acantose de pequeno grau e ausência de camada granulosa. Infiltração perivascular de células mononucleares foi observada na derme superficial (fig. 2). Ao final da quimioterapia, os achados cutâneos apresentaram melhora (fig. 1).

Figura 1.

(A) Escamas poligonais marrons no antebraço. (B) Resolução das lesões.

(0.19MB).

Figura 2.

Orto‐hiperceratose, ausência de camada granulosa e acantose de pequeno grau são observadas na epiderme. Na derme superior, há pequeno infiltrado linfocitário perivascular (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.56MB).

A ictiose apresenta‐se como pele áspera e seca, com grandes escamas formando placa, podendo ser hereditária ou adquirida. A ictiose adquirida é observada em doenças neoplásicas (linfoma de Hodgkin, linfoma anaplásico de grandes células, mieloma múltiplo, micose fungoide, síndrome POEMS [polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal, alterações cutâneas], sarcoma de Kaposi, leiomiossarcoma, etc.). Além disso, sabe‐se que está associada à desnutrição, infecções (HIV, vírus linfotrópico T humano), hipotireoidismo, doença celíaca, doenças autoimunes, sarcoidose, doença enxerto‐versus‐hospedeiro e ingestão de medicamentos (hidroxiureia, alopurinol, vemurafenibe, medicamentos para redução de colesterol etc.). Supõe‐se que a ictiose pode ser causada por comprometimento da lipogênese epidérmica, produção do fator transformador de crescimento‐α pelas células tumorais e comprometimento do metabolismo da vitamina A.1,2 Que seja de conhecimento dos autores, o presente caso é a primeira descrição de ictiose como doença precursora de LDGCB gástrico.