Metástases cutâneas (MC) representam de 1% a 4,3% de todas as ocorrências metastáticas e 2% de todos os casos de câncer de pele. O câncer de mama é o tumor mais comum associado a MC em mulheres e geralmente pressagia prognóstico ruim. As metástases podem se manifestar com várias características morfológicas e clínicas, ocasionalmente assemelhando‐se a outras condições dermatológicas; os nódulos são a apresentação predominante.1,2 Mais raramente, um padrão zosteriforme foi descrito com apenas alguns relatos na literatura.3 Aqui, os autores relatam um caso de MC zosteriformes de carcinoma de mama tratado com sucesso com lapatinibe.

Paciente feminina, latino‐americana, de 44 anos, foi encaminhada da Clínica de Oncologia por dermatose com evolução de três semanas na parede torácica esquerda. Cinco anos antes, a paciente havia sido diagnosticada com câncer na mama direita estágio IIIA, rico em HER2, BRCA tipo selvagem, com metástases no sistema nervoso central e linfonodos. O tratamento incluiu mastectomia radical direita, quimioterapia com trastuzumabe, pertuzumabe e docetaxel, seguida de capecitabina, radiação cerebral total e dissecção de linfonodos. Apesar de ter sido submetida a quimioterapia extensa, o carcinoma se espalhou para a mama esquerda nove meses antes da consulta dermatológica, levando ao início de um regime de monoterapia com trastuzumabe. O exame revelou dermatose dolorosa e pruriginosa caracterizada por placas e nódulos eritematosos, em distribuição dermatomal na região posterolateral do tórax esquerdo (fig. 1A‐B). A dermatoscopia das placas mostrou fundo rosa com vasos polimórficos (fig. 1C). Biopsia de pele foi realizada, e a histopatologia demonstrou infiltração dérmica por aglomerados de células neoplásicas dispersos entre fibras de colágeno e infiltrando vasos linfáticos (figs. 2 e 3). Esses achados foram consistentes com carcinoma metastático do tumor de mama, levando ao diagnóstico de MC zosteriformes do carcinoma de mama.

Figura 1.

(A–B) Nódulos e placas eritematosas distribuídas em padrão zosteriforme na parede torácica esquerda, contralateral ao tumor primário. (C) Dermatoscopia de metástases cutâneas zosteriformes. Vasos lineares, irregulares e polimórficos com áreas eritematosas sem estrutura de fundo.

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Figura 2.

(A) Avaliação histopatológica mostrando células neoplásicas infiltrando a derme (Hematoxilina & eosina, 60×). (B) Avaliação histopatológica mostrando aglomerados e ninhos de células polimórficas com atipia nuclear e núcleos hipercromáticos formando estruturas ductais e infiltrando vasos sanguíneos (Hematoxilina & eosina, 80×).

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Figura 3.

Agrupamentos de células neoplásicas atípicas dispostas em ninhos e cordões. Notavelmente, os núcleos dessas células exibem atipia significante em termos de tamanho e forma, juntamente com nucléolos proeminentes (Hematoxilina & eosina, 100× e 200×).

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Consequentemente, um novo regime de monoterapia com lapatinibe oral 1g/dia foi iniciado. As MC desapareceram após um mês de administração de lapatinibe, e a paciente foi considerada em resposta parcial após completar quatro meses com esse tratamento (fig. 4A‐B). A dermatoscopia revelou apenas algumas áreas esbranquiçadas sem estrutura com tonalidade rosada (fig. 4C). Após 14 meses de seguimento, nenhuma lesão cutânea ou efeitos adversos significantes foram observados.

Figura 4.

(A–B) A paciente relatou resolução completa dos sintomas e apresentou melhora notável das lesões um mês após iniciar novo regime terapêutico com lapatinibe 1g/dia. (C) Dermatoscopia da lesão após tratamento bem‐sucedido. Áreas esbranquiçadas sem estrutura com tonalidade rosada.

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O padrão zosteriforme na MC de carcinoma de mama raramente foi descrito na literatura.3 Ele tipicamente se manifesta como pápulas, nódulos ou pseudovesículas endurecidas, em distribuição dermatomal, geralmente diagnosticadas erroneamente como herpes‐zóster. A parede torácica e o abdome são os locais predominantes para essas metástases. Em mais de 50% dos casos, as MC se desenvolvem ipsilateralmente ao tumor primário. Não foi o caso da paciente descrita no presente relato, em quem as metástases apareceram na mama contralateral. Várias teorias foram postuladas para elucidar a patogênese dessa distribuição incomum. Elas incluem reação semelhante à de Koebner ocorrendo no local de uma infecção anterior por herpes‐zóster, disseminação linfática perineural e disseminação através dos vasos associados ao gânglio da raiz dorsal. Entretanto, o mecanismo exato ainda é especulativo.4 A presença de MC, particularmente originadas de adenocarcinoma de mama, indica prognóstico ruim.2

Há evidências limitadas sobre a dermatoscopia de MC de câncer de mama.5–7 No presente caso, são relatados achados consistentes com a literatura, com a presença de vasos lineares ramificados ou polimórficos e áreas eritematosas sem estrutura. Além disso, observou‐se que após a resolução clínica das lesões, a dermatoscopia mostrou redução significante do eritema e dos vasos polimórficos. Mais informações são necessárias para determinar se há achados dermatoscópicos específicos que se correlacionam com diferentes tipos clínicos e histopatológicos de MC de câncer de mama.

O lapatinibe é um inibidor de quinase oral, duplo, que tem como alvo o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR, do inglês epidermal growth factor receptor) e o receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2, do inglês human epidermal growth factor receptor 2) que demonstrou eficácia clínica em pacientes com câncer de mama HER2+ avançado ou metastático que receberam terapia anterior, incluindo antraciclina, taxano e trastuzumabe.8 O presente caso demonstra sua eficácia nesse cenário clínico com perfil de segurança apropriado. Uma limitação do presente relato é a ausência do exame histopatológico do local afetado inicialmente.

Este relato destaca a utilização de inibidores de tirosina quinase no tratamento de MC em pacientes com doença metastática submetidos a múltiplos tratamentos. Mais estudos são necessários para avaliar a segurança e a relação custo‐eficácia desses agentes como monoterapia para MC de câncer de mama.