A rosácea é uma doença cutânea crônica caracterizada por pápulas inflamatórias, telangiectasias e eritema facial, que pode causar consequências psicossociais e sofrimento emocional. Remissões e exacerbações são características importantes da doença. Originalmente, quatro variantes de rosácea foram descritas pelo Comitê de Ética da National Rosacea Society (NRSEC): eritematotelangiectásica, papulopustulosa, fimatosa e ocular.1 Em 2017, o NRSEC divulgou critérios diagnósticos atualizados para rosácea.2 O comitê propôs um sistema de classificação clínica padronizado para rosácea, uma ferramenta prática e útil para avaliação clínica, bem como para estudos de pesquisa.1

Pacientes com rosácea são mais propensos a depressão, baixa autoestima, fobia social e estresse.3–5 A depressão é comum entre os pacientes com rosácea e a gravidade dessa está diretamente correlacionada à gravidade da depressão.6,7 O eritema facial persistente da rosácea se deve à vasodilatação causada por nervos autonômicos ou substâncias vasoativas circulantes. Como não existe uma modalidade de tratamento ideal e eficaz para a vermelhidão persistente, os pacientes tendem a ter uma queda da qualidade de vida (QV). Além disso, foi demonstrado que os indivíduos com rosácea grave apresentaram piores escores médios do Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI) do que os indivíduos com formas mais leves.8

Alguns estudos sugerem que pacientes com rosácea apresentam maior risco de desenvolver transtornos de ansiedade.7,9 Embora a literatura apresente evidências relativamente claras sobre a presença de transtornos de ansiedade em pacientes com doenças dermatológicas crônicas, inclusive acne, psoríase e vitiligo, essa associação não foi suficientemente abordada na rosácea. O presente estudo de caso‐controle teve como objetivos: (i) estimar a frequência de depressão comórbida e ansiedade entre pacientes com rosácea; (ii) identificar o grau de ansiedade em pacientes com rosácea pela escala de sete itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG‐7) e sua gravidade medida pela escala TAG‐adulto; e (iii) determinar se existe uma relação entre o grau de rosácea e o grau de ansiedade.

Estudos têm demonstrado que comorbidades psiquiátricas e psicopatias não detectadas podem ter grande impacto na QV de pacientes com enfermidades dermatológicas. Além disso, esses quadros podem contribuir para a gravidade clínica dos problemas cutâneos. A rosácea é uma das alterações cutâneas psicossomáticas que podem flutuar de acordo com o estado emocional. De acordo com o consenso mais aceito na literatura, no caso de estresse emocional, o sistema neuroimunocutâneo é responsável pela liberação de citocinas, mediadores e neurotransmissores que contribuem para essa interação complexa.13 A literatura relata que pacientes com rosácea têm maior incidência de constrangimento, ansiedade social, baixa autoestima e diminuição do DLQI,14 além de sentimentos de estigmatização; todas essas condições podem causar depressão ou transtornos de ansiedade.15

No presente estudo, história pregressa ou recente de doença psiquiátrica e uso de medicação psiquiátrica foram três a quatro vezes maiores em pacientes do que em controles. Dos 194 pacientes, 3,4% tinham sido previamente diagnosticados com transtorno de ansiedade e depressão. Obviamente, os pacientes apresentavam maior risco de ter um diagnóstico antigo ou recente de depressão ou ansiedade. Em consonância com outros estudos, a presença de rosácea aumentou o risco de depressão e ansiedade.7,9 O presente estudo demonstrou maiores escores totais e médios de TAG‐7, TAG‐adulto e maior gravidade de ansiedade em pacientes com rosácea em comparação com controles. Além disso, um número considerável de pacientes (25%, n = 50) apresentou provável transtorno de ansiedade generalizada demonstrado pelo TAG‐7. Muitos dos estudos sobre ansiedade focaram principalmente na ansiedade social e usaram medidas de QV e/ou Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HDAS).9,16,17 A literatura não apresenta relatos quanto ao uso dos questionários TAG‐7 e TAG‐adulto em pacientes com rosácea. Assim, o presente estudo fornece escalas válidas para medir o grau de ansiedade e detectar TAG em pacientes com rosácea pela primeira vez.

Alinia et al. relataram uma correlação direta entre a gravidade da rosácea e o grau de depressão.18 Em contraste, o presente estudo não detectou uma correlação entre os escores de ansiedade ou grau de ansiedade e o escore clínico de rosácea, AGP e AGM. No entanto, pacientes com rosácea fimatosa apresentaram escores mais altos do que os demais subtipos. Esse resultado respalda relatos anteriores que sugerem que a rosácea fimatosa provoca sentimentos de estigmatização e mais comprometimento geral da QV.16,17 Tem sido sugerido que, como os homens tendem a experimentar formas mais graves de rosácea do que as mulheres, eles são mais propensos a apresentar ansiedade social e depressão.15 Alguns estudos indicaram que os homens eram mais afetados negativamente pela doença do que as mulheres.16,19 No entanto, no presente estudo, pacientes do sexo feminino apresentaram escores de ansiedade significativamente maiores no TAG‐7 e TAG‐adulto. As diferenças relacionadas ao sexo no presente estudo foram consistentes com alguns relatos na literatura.7 É importante ressaltar que esses achados podem ser facilmente explicados, uma vez que pacientes do sexo feminino parecem se concentrar no impacto da rosácea em sua aparência. Estudos anteriores revelaram que os pacientes mais jovens eram mais propensos a ser afetados pela rosácea.16,20 No entanto, o presente estudo não encontrou correlação entre idade e risco de depressão ou ansiedade. Tem sido demonstrado que um baixo nível socioeconômico está associado a um maior risco de depressão.7 Nesse contexto, é importante observar a correlação negativa evidenciada entre os escores de ansiedade e o status educacional. Pacientes com maiores níveis educacionais parecem aderir ao tratamento farmacológico, o que pode melhorar seu bem‐estar e resultar em redução da ansiedade.

Tem sido demonstrado que o tratamento eficaz dos sintomas da rosácea leva a uma melhoria significativa dos sintomas psicossociais e da QV relacionada à saúde.17,19 De fato, todos os tratamentos direcionados ao rubor ajudam a aliviar os sintomas de depressão e ansiedade social.5 Do mesmo modo, o presente estudo encontrou maior risco de ansiedade em pacientes que não haviam sido tratados anteriormente. Esses achados podem ser explicados pelo fato de, dos 43 pacientes não tratados, 81% deles compareceram pela primeira vez, enquanto os outros foram pacientes recorrentes.

É importante notar que este estudo confirmou que pacientes do sexo feminino com rosácea estão particularmente em risco de TAG. Observou‐se que 84% (42/50) desses pacientes não haviam sido encaminhados a uma clínica psiquiátrica anteriormente. A identificação de um número elevado de casos prováveis de TAG, não previamente detectados, entre pacientes com rosácea foi outro achado interessante do presente estudo. É importante notar que os métodos de avaliação de ansiedade usados neste estudo são incapazes de detectar causalidade. Assim, com base nos resultados do presente estudo, não é possível identificar se a ansiedade é uma consequência direta da rosácea ou um achado coincidente.

O grande tamanho da amostra e o uso de métodos validados foram os principais pontos fortes deste estudo. No entanto, tivemos algumas limitações. A população do estudo pode não ser representativa da população geral. Por outro lado, nosso hospital presta atendimento a uma grande parte da população da comunidade ao redor, inclusive uma ampla gama de classes socioeconômicas.

Os achados do presente estudo sugerem que pacientes com rosácea parecem apresentar ansiedade independente da gravidade da doença. Alguns grupos de pacientes podem apresentar maior risco para ansiedade. A triagem de pacientes com métodos de avaliação de QV pode não refletir a psicopatia exata. O TAG‐7 e a medida de gravidade do TAG‐adulto são ferramentas válidas e de fácil aplicação na detecção de pacientes em risco na prática clínica diária. Os médicos devem estar cientes dessa relação e fornecer apoio psicológico como parte da estratégia de tratamento psicossomático.

Todos os pacientes e controles assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes da coleta de dados e questionários. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Estudos Clínicos do Hospital de Pesquisa e Treinamento Ankara Numune da Universidade de Ciências da Saúde (E‐16‐1064). O protocolo do estudo estava de acordo com a Declaração de Helsinque de 1975.

Nenhum.

Pınar Incel Uysal: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Neslihan Akdogan: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Yildiz Hayran: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Ayse Oktem: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Basak Yalcin: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Nenhum.