Descrita em 1994, a alopecia frontal fibrosante (AFF) é alopecia cicatricial linfocítica primária caracterizada principalmente por recesso da linha anterior de implantação dos cabelos e perda bilateral das sobrancelhas. AFF acomete mais frequentemente mulheres após a menopausa (87%), e sua incidência vem aumentando progressivamente, tornando‐a, atualmente, a principal causa de alopecia cicatricial atendida por dermatologistas.1,2

Apesar de não apresentar risco de morte ou contágio, alopecias infligem grande impacto na qualidade de vida (QV). Tal impacto é evidenciado pela maior prevalência de sintomas depressivos e ansiedade em pacientes com alopecia, especialmente entre as mulheres.3,4

Poucos estudos dedicaram‐se à investigação do impacto na QV induzido pela AFF, ainda que a maior parte dos pacientes reconheça sua QV afetada.5 Porriño‐Bustamante et al. desenvolveram e validaram um instrumento específico para investigação do impacto na QV em mulheres com AFF, o Frontal Fibrosing Alopecia Quality of Life Index (FFA‐QLI).6 Esse instrumento autoadministrado é formado por 20 itens com quatro alternativas, resultando em escore da soma (unidimensional) dos itens que varia de 0 a 60 pontos.

Realizou‐se estudo tipo metodológico para adaptação e validação da versão brasileira do FFA‐QLI. Após autorização pelos autores do instrumento, dois dermatologistas, fluentes na língua inglesa, traduziram‐no para o português, gerando uma versão consensual, que foi retrotraduzida para a língua inglesa por um não especialista e aprovada pelos autores do questionário original. A versão brasileira foi nomeada FFA‐QLI‐BRA. A fim de se obter a adaptação cultural, dez mulheres com AFF avaliaram o instrumento e foram questionadas quanto à clareza das perguntas, linguagem utilizada e sua aplicabilidade. A versão adaptada para a língua portuguesa do Brasil está disponível em https://doi.org/10.17632/75v2xxrb39.1.

Para validação de conteúdo, sete dermatologistas com experiência em tricologia avaliaram e pontuaram (0 a 10) cada item quanto a relevância, sendo 0 – Nada relevante e 10 – Muitíssimo relevante.

Para as demais validações, foram investigadas 99 mulheres com AFF (diagnosticadas por dermatologista) por meio de questionário on‐line contendo dados demográficos FFA‐QLI‐BRA e o DLQI‐BRA (Dermatology Quality of Life Index), para validação concorrente. O estudo foi conduzido no serviço de Dermatologia da FMB‐UNESP (Botucatu, SP, Brazil). Um subgrupo de oito participantes preencheu novamente o questionário dentro do período de sete dias, com o objetivo de investigar sua estabilidade temporal. A consistência interna do instrumento foi avaliada pelo coeficiente McDonald‐ꞷ.

Os achados demográficos e de QV das pacientes amostradas estão apresentados na tabela 1. Nota‐se predomínio de mulheres >30 anos e com maior escolaridade. Durante a aplicação presencial, o instrumento foi autopreenchido em menos de 10 minutos por todas as participantes.

Os escores de cada item do FFA‐QLI‐BRA estão representados na figura 1.O item F19 (referente à maquiagem das sobrancelhas) apresentou efeito teto. Já o efeito chão foi visto nos itens 11, 14 e 20; referentes a atividades de lazer/esporte, relacionamento com amigos e uso de próteses capilares.

Figura 1.

Distribuição dos escores dos itens do FFA‐QLI‐BRA (n=99).

(0.16MB).

A validade de conteúdo foi ratificada pela média dos especialistas> 8 para todos os itens do instrumento.

A consistência interna (McDonald‐ꞷ.) do FFA‐QLI‐BRA foi 0,92 (95% IC 0,90‐0,94) e do DLQI foi 0,89 (95% IC 0,86‐0,92). A correlação (rho de Spearman) entre os escores de FFA‐QLI‐BRA e DLQI foi de 0,77 (p <0,001). A correlação dos escores dos itens do FFA‐QLI‐BRA entre si e entre os itens‐total (fig. 2) indica menores coeficientes relacionados aos itens E4, F19 e F20.

Figura 2.

Mapa térmico das correlações (rho de Spearman) entre os itens do FFA‐QLI‐BRA e o escore total (n=99).

(0.59MB).

A análise fatorial exploratória, pelo método de fatoração do eixo principal, indicou 48,9% de variância da variável latente explicada pelo fator unidimensional. O coeficiente KMO para a matriz foi 0,86 e o teste de esfericidade de Bartlett resultou p <0,001, indicando adequação da amostra. Todos os itens apresentaram carregamento fatorial ≥ 0,34, exceto o F19 que resultou 0,16.

A análise de redes pelo método EBICglasso (fig. 3) mostra centralidade para os itens do FFA‐QLI‐BRA, especialmente S9, S13 e F17. Itens do DLQI e E3‐6, F19, F20 situaram‐se perifericamente, na representação do construto.

Figura 3.

Diagrama de redes entre os itens do DLQI‐BRA e FFA‐QLI‐BRA (n=99).

(0.19MB).

A exclusão dos itens E4, F19 e F20 aumenta a consistência interna para 0,93, e a variância da variável latente explicada para 57,9%.

Na avaliação de estabilidade temporal, a média (desvio‐padrão) dos escores dos testes foi de 16,9 e nos retestes, foi de 13,9 resultando em coeficiente de correlação intraclasse (concordância) de 0,80.

A análise psicométrica do FFA‐QLI‐BRA mostrou que o instrumento apresenta consistência interna, validade de conteúdo e estabilidade temporal, validando seu uso no Brasil. Isso permite quantificar mais precisamente a percepção das demandas desses pacientes, aprimorando sua assistência.

Nessa amostra, o impacto avaliado pelo DLQI foi leve, semelhante ao descrito na literatura.7 Porém, questionários genéricos não detectam todos os aspectos afetados na vida dos pacientes, levando à preferência por instrumentos específicos, quando disponíveis.8 A maior consistência interna e o posicionamento dos itens do FFA‐QLI‐BRA no centro da rede indicam um desempenho psicométrico superior ao DLQI para a avaliação da QV em FFA.9

Certos itens do FFA‐QLI‐BRA apresentaram comportamento psicométrico menos correlato com os demais itens, devendo ser avaliados com atenção durante o uso do instrumento. O item F19 (maquiagem das sobrancelhas) pode falhar em mulheres sem acometimento da sobrancelha, ou demandar cuidado diário para as acometidas. O item E4 (prurido/dor) pode não estar presente, ou ser mitigado com o tratamento, não se revelando assunto que comprometa a QV. O item 20 só pode ser avaliado nos casos que demandam prótese capilar, e e inconsistente em amostras compostas por pacientes com doença leve.

Neste trabalho, a média dos escores do FFA‐QLI‐BRA indicou impacto moderado na QV, enquanto o estudo original, na Espanha, indicou impacto leve.6 Investigações posteriores devem explorar a correlação entre os escores de QV com variáveis clínicas, aspectos culturais e escores de doenças afetivas, visto que populações latino‐americanas podem ter maior sensibilidade afetiva à perda dos cabelos. Um estudo brasileiro mostrou que o medo das mulheres de perder todo o cabelo se assemelha ao de contrair doenças graves como infarto.10

Este trabalho apresenta limitações ligadas à amostragem de mulheres em tratamento e com maior escolaridade que a população brasileira, o que deve alertar para o entendimento do instrumento quando aplicado a mulheres menos instruídas. Entretanto, esses elementos não impediram o processo de análise e validação do instrumento.

Concluindo, foi adaptada a versão brasileira do FFA‐QLI que se provou válida e consistente, estabelecendo‐se ferramenta útil na prática clínica, assim como em estudos envolvendo pacientes com AFF.