O vitiligo é doença pigmentar adquirida, caracterizado pela perda de melanócitos epidérmicos.13 Lesões na face, pescoço, tronco e extremidades proximais são mais sensíveis à fototerapia, enquanto as lesões nas mãos, pés, cotovelos e joelhos são mais resistentes e apresentam piores desfechos. É necessário um mínimo de seis meses de tratamento para avaliar a resposta do paciente à terapia.5,14

A fototerapia com UVB‐NB é o tratamento de primeira linha para a forma generalizada; para a doença localizada, o laser/lâmpada Excimer é mais adequado.14 Uma metanálise de 2016 comparou o laser Excimer, a lâmpada e a UVB‐NB, sem encontrar diferença significante na eficácia entre essas modalidades de tratamento.5

A luz Excimer é indicada em pacientes com vitiligo localizado em menos de 10% da área de superfície corporal (ASC), vitiligo segmentar e não segmentar localizado e tem a vantagem de não afetar a pele circundante.15 Em virtude do tamanho menor da ponteira, é frequentemente preferido pelos pacientes e tem sido relatado que reduz o evento adverso de hipopigmentação da pele saudável.1 O tratamento geralmente envolve duas a três sessões semanais,16 com mínimo de 48 horas entre os tratamentos, com duração de tratamento de quatro a 36 semanas.17 Essa frequência (duas a três por semana) parece desencadear a repigmentação mais precoce das manchas de vitiligo que parece depender, em última análise, do número total de sessões de tratamento a laser.18 Descobriu‐se que o número total de tratamentos é o preditor de resposta mais importante.1

Uma metanálise compreendendo sete estudos randomizados controlados com 390 pacientes com vitiligo não mostrou diferenças significantes entre o laser Excimer de 308nm e a lâmpada Excimer de 308nm, ao avaliar a taxa de repigmentação >75% ou >50%, ou entre o laser Excimer de 308nm e a UVB‐NB na taxa de repigmentação de 100% ou >75%. Mais pessoas alcançaram >50% de repigmentação quando tratadas com laser Excimer de 308nm do que com UVB‐NB (nível de evidência 1+).19

A luz Excimer induz a diferenciação das células‐tronco melanocíticas, estimula a produção de melanina e a proliferação e migração dos melanócitos, induzindo a repigmentação.20 É recomendada em combinação com tratamento imunossupressor, pois mostrou melhora maior para repigmentação >75% quando combinada com tacrolimus tópico.21 Por outro lado, ainda não há evidências suficientes sobre o regime terapêutico ideal. Estudo randomizado mostrou que um cronograma cíclico (dois meses, duas vezes por semana, intervalos de um mês) é igualmente eficaz a um cronograma contínuo de laser duas vezes por semana.22 Em estudo piloto de luz Excimer em 37 pacientes com vitiligo, os pacientes obtiveram repigmentação inicial nos primeiros oito tratamentos e excelente repigmentação em 50% dos casos aos seis meses.23

Le Duff et al. relataram equivalência entre a lâmpada e o laser Excimer em >50% de repigmentação do vitiligo (p=0,006). Lesões nas extremidades e proeminências ósseas mostraram a pior resposta. A taxa de sucesso do tratamento foi inferior à relatada em outros estudos, resultados atribuídos ao número limitado de sessões de tratamento e à presença de lesão em áreas de difícil tratamento. Os autores observaram que a lâmpada Excimer é menos dispendiosa que os lasers, propiciando relação custo/benefício mais favorável, embora o tratamento demore um pouco mais.24 Shi et al. conduziram um ensaio clínico randomizado autocontrolado com 14 pacientes com lesões simétricas de vitiligo, no qual uma lesão foi tratada com laser Excimer de 308nm e a contraparte com lâmpada Excimer de 308nm; essas lesões foram tratadas três vezes por semana com a mesma dose em ambos os lados, em um total de 20 sessões. A taxa de repigmentação de 50% foi alcançada para 79% das manchas tratadas com laser e 87,5% das manchas tratadas com lâmpada. Os autores concluíram que ambos os tratamentos apresentam resultados semelhantes em termos de repigmentação, com eficácia semelhante no tratamento do vitiligo.25

A combinação da luz Excimer com imunomoduladores tópicos e fluticasona pode melhorar a resposta clínica no vitiligo, especialmente em locais anatômicos resistentes e no vitiligo segmentar (nível de evidência 1+).16 Inibidores tópicos de calcineurina, como tacrolimus e pimecrolimus, pomada de quelina a 4%, creme de 17‐butirato de hidrocortisona e creme de tetra‐hidrocurcuminoide demonstraram maior eficácia quando usados em combinação na terapia com laser Excimer.1

A psoríase é doença inflamatória crônica que geralmente se manifesta com placas eritematosas descamativas. O laser Excimer é atualmente indicado para pacientes adultos e pediátricos com psoríase leve, moderada ou grave com envolvimento de ASC <10%, e a American Academy of Dermatology afirma que o nível de evidência é IIB.3

A UVB‐NB é considerada o tratamento de primeira escolha para gestantes com doença extensa.13 A UVB‐NB induz a apoptose de linfócitos T patogênicos e queratinócitos, levando à redução da hiperproliferação epidérmica regulatória e à imunossupressão local e sistêmica, e inibe a via Th17, aumentando a estabilidade e restaurando a função reguladora das células T. Acredita‐se que doses cumulativas dessa modalidade podem reduzir os níveis de plasmina, contribuindo para seus efeitos terapêuticos.13

O laser/lâmpada Excimer é útil no tratamento de lesões que afetem menos de 10% da ASC, como regiões palmares, regiões plantares, cotovelos e joelhos.26 A luz Excimer é eficaz em subtipos de psoríase difíceis de tratar, como psoríase pustulosa palmoplantar, psoríase no couro cabeludo, psoríase ungueal3 e psoríase na área genital.1 É opção de tratamento eficaz em terapia combinada com corticosteroides tópicos, bem como opção de tratamento para psoríase refratária ao tratamento sistêmico.3

Pode ser utilizado para tratar psoríase em placas crônica leve a moderada em crianças.1

Em geral, o tratamento é iniciado com dose de luz uma a três vezes a dose mínima para eritema, com aumentos progressivos da dose, dependendo dos resultados clínicos e da tolerância.16 Os tratamentos com laser Excimer normalmente ocorrem duas a três vezes por semana, com mínimo de 48 horas entre os tratamentos, durante três a seis semanas. As lesões em geral desaparecem após oito a dez sessões de tratamento, e a terapia de manutenção pode ser considerada em pacientes com doença extensa.1

Bonis et al. foram os primeiros a relatar a eficácia do laser Excimer em dez pacientes com psoríase crônica em placas em um estudo comparando a terapia UVB‐NB e o laser Excimer. Esse estudo relatou que a UVB‐NB exigiu média de 30,1 sessões de tratamento para atingir o desaparecimento das lesões, em comparação com média de 8,33 sessões de tratamento em pacientes tratados com laser Excimer.27 Estudo realizado em Roma incluiu 54 pacientes com psoríase palmoplantar, considerou dez sessões (uma por semana) e mostrou melhora após quatro sessões e remissão completa em 57% dos casos após quatro meses (24% de remissão parcial e 19% de melhora moderada); esses resultados foram mantidos em um seguimento de 16 semanas.9

A luz Excimer pode ser utilizada como monoterapia ou em combinação com outros tratamentos, como spray de propionato de clobetasol, pomada de flumetasona, pomada de calcipotriol, pomada de ditranol, pomada de tacrolimus e 8‐metoxipsoraleno, aumentando sua eficácia.1 Ela tem a mesma eficácia que a fototerapia PUVA (psoraleno + radiação ultravioleta A) no tratamento da psoríase palmoplantar não pustulosa.3,28

O uso da luz Excimer é mais apropriado em pacientes com psoríase com ASC <10% e para placas localizadas em locais de difícil acesso com fototerapias convencionais, como couro cabeludo e região genital.1

Foi relatado que a luz Excimer é eficaz para alopecia areata. Na maioria desses estudos, os pacientes já haviam falhado anteriormente no tratamento padrão, indicando a utilidade do laser Excimer na doença recalcitrante.1 Uma revisão sistemática concluiu que 50,2% dos pacientes alcançaram novo crescimento capilar esteticamente aceitável após média de 12 semanas de duração do tratamento.29 Mesmo no caso de alopecia areata resistente, o uso do laser Excimer duas vezes por semana por 12 semanas diminuiu o escore SALT (Severity of the Alopecia Tool), com taxa de resposta de 100% e crescimento bem‐sucedido >50% do cabelo em 55,5% de pacientes.30 Esses estudos consideram o uso da fototerapia com Excimer como monoterapia.

Zacharia et al. propõem que a indução da apoptose de linfócitos T resulta na redução da inflamação perifolicular e dos danos ao folículo piloso.31 Um estudo avaliou a eficiência da fototerapia combinada com minoxidil tópico, mas comparou os resultados ao uso isolado de minoxidil, mostrando que o tratamento combinado reduziu o escore SALT e diminuiu a taxa de recorrência.32 Novos estudos comparando os resultados com o uso isolado da laserterapia devem ser realizados para estabelecer recomendações.

A alopecia areata pode ser tratada com o laser Excimer de 308nm; entretanto, o laser não mostrou melhora na alopecia universal, alopecia total ou lesões nas extremidades.4

Os linfomas cutâneos de células T (LCCT) são um grupo heterogêneo de linfomas não Hodgkin da pele; o subtipo micose fungoide (MF) é a variante mais comum.13 Vários estudos demonstraram que o laser Excimer é seguro e eficaz; no entanto, o seguimento foi curto, geralmente reservado para locais de difícil acesso para fototerapia ou tratamentos tópicos, como superfícies acrais ou áreas intertriginosas.33

As diretrizes mais recentes para tratamento da MF concordam que, em estágios iniciais,34 terapias direcionadas à pele, como corticosteroides tópicos, radiação localizada UVB e PUVA e mecloretamina, representam a primeira opção terapêutica.34,35

O uso da luz Excimer de 308nm no tratamento de MF em estágios IA a IIA mostrou benefícios clínicos e patológicos para pacientes com lesões isoladas ou lesões em áreas que podem ser difíceis de tratar por sua localização anatômica.36 Em relação à eficácia dessa terapia, estima‐se taxa de resposta clínica completa de 73,6% para a terapia com luz Excimer em casos de MF foliculotrópica e na região palmoplantar.37 Em estudo realizado por Nitisco et al., cinco pacientes tratados com laser Excimer alcançaram remissão completa com menos de dez sessões de tratamento.38

Um estudo prospectivo controlado avaliou a eficácia do laser Excimer 308nm em oito pacientes com estágio IA ou 1B de MF, que eram refratários a esteroides tópicos; os pacientes receberam 20 tratamentos com laser durante dez semanas e seguimento por no mínimo 30 meses. Ao final do estudo, três pacientes apresentaram resposta clínica e histopatológica completa e permaneceram livres da doença após 30 meses, três pacientes apresentaram cura clínica e histopatológica completa da doença, mas com recidiva dentro de 30 meses, um paciente desistiu e outro teve resposta parcial.39

Em 2019, Armenta relatou um caso interessante em que a luz Excimer foi escolhida em vez da fototerapia generalizada em paciente com MF estágio IA com histórico de nevos displásicos e propôs a terapia alvo como alternativa mais segura em pacientes com condições que os colocassem em maior risco de desenvolver câncer de pele.40

A dermatite atópica (DA) é doença crônica inflamatória, recorrente e recidivante, caracterizada pela presença de eczema e prurido. A fototerapia é útil no tratamento de DA moderada a grave. As modalidades usadas atualmente são UVB‐NB, UVA1, PUVA e laser/lâmpada Excimer,41 aprovado pela FDA para o tratamento em adultos e crianças.1

Em 2006, Baltás publicou um relato de caso de 15 pacientes com DA afetando menos de 20% da ASC. Os pacientes foram tratados com luz Excimer duas vezes por semana; após um mês de fototerapia, os escores clínicos, considerando a intensidade do eritema, escoriação e liquenificação, bem como a qualidade de vida e o prurido, foram significantemente inferiores aos valores iniciais.42

Quanto ao mecanismo pelo qual isso ocorre, foi posteriormente descrito em estudo realizado por Kurosaki que a luz Excimer alterou significantemente a composição do microbioma bacteriano na pele lesional da DA, diminuindo a colonização por Staphylococcus aureus na pele.43 Isso melhora a função de barreira da pele, reduzindo o prurido e a inflamação dos tecidos. Os efeitos imunomoduladores incluem diminuição da expressão de IL‐5, IL‐13 e IL‐31, bem como a indução de apoptose de células T e redução de células dendríticas.13,41

O laser Excimer utilizado por 10 semanas demonstrou bons resultados em comparação ao propionato de clobetasol. A lâmpada Excimer em combinação com emolientes resultou na melhora do escore de gravidade da DA em quatro semanas.41

Em estudo que investigou o prurigo na DA, comparou‐se o laser Excimer com a pomada de propionato de clobetasol a 0,05%. Ambos os tratamentos demonstraram eficácia, mas os lasers Excimer mostraram maior melhora no seguimento. Esse estudo concluiu que o laser Excimer é alternativa eficaz aos corticosteroides tópicos e pode ser utilizado em pacientes com doença recalcitrante.44 Outro estudo avaliou a eficácia do laser Excimer em adultos e crianças com DA e relatou que 66,7% dos pacientes alcançaram remissão completa com seis a 12 tratamentos, e 44% dos pacientes mantiveram os resultados em 16 semanas.45

Morfeia é a forma localizada da esclerodermia, doença cutânea autoimune crônica do tecido conjuntivo caracterizada pela presença de inflamação, produção excessiva de colágeno e esclerose circunscrita da pele.13,46

No tratamento da esclerodermia localizada ou morfeia, foi demonstrado que a luz Excimer inativa as lesões e diminui seu tamanho isoladamente e em combinação com terapia sistêmica (metotrexato) ou tópica (calcipotriol/betametasona). O laser Excimer apresenta múltiplas vantagens, como menor tempo de tratamento, menor dose de exposição à luz UV e forma direta de ação.46,47

A eficácia do laser Excimer na morfeia resulta principalmente de sua ação anti‐inflamatória, pela ação do comprimento de onda de 308nm, induzindo a quebra do DNA nos linfócitos.48 Os queratinócitos e as células T absorvem a luz, promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflamação local e a atividade dos queratinócitos.1

Hanson et al. relataram um caso de esclerodermia linear em adolescente tratada com metotrexato e laser Excimer, com diminuição do tamanho da lesão e alívio do desconforto sintomático em sete meses.49 Nitisco et al. observaram que três de cinco pacientes com morfeia em uso de luz Excimer apresentaram remissão clínica parcial com melhora acentuada na textura da pele após oito a 12 sessões de tratamento; entretanto, houve hiperpigmentação residual.47

Tatu et al., em sua revisão, recomendaram a terapia com laser Excimer 308nm como tratamento eficaz e seguro de lesões inflamatórias superficiais de morfeia (isto é, placa eritematosa ou manchas edematosas), especialmente quando os corticoides tópicos ou a terapia UVA não proporcionam melhora clínica. Se a terapia com UVB ou UVB‐NB for recomendada, o laser Excimer representa uma alternativa terapêutica valiosa.48 Em outra revisão sistemática, os autores analisam as diferentes terapias a laser no tratamento da morfeia e concluem que o laser Excimer pode ser considerado em lesões inflamatórias ativas de curta duração (placa eritematosa) e em lesões ativas de curta duração, mas escleróticas.46

A fototerapia é segura, pois seu efeito é direcionado à pele, sem risco de complicações sistêmicas, e sua eficácia depende das doses de UVR aplicadas. A fototerapia com luz Excimer é alternativa para quem tem contraindicações à terapia imunossupressora e se beneficia do método.13

Prurigo nodular é doença de pele conhecida por ser resistente a uma variedade de tratamentos. Vários relatos mostram que a fototerapia com luz Excimer é eficaz para essa condição em pacientes sem resposta aos corticosteroides orais ou intralesionais. Em um desses estudos, remissão completa foi alcançada com média de dez sessões e houve diminuição significante nos distúrbios do sono e no prurido.50,51 Em 2022, Mitsuishi relatou um caso de prurigo nodular crônico que melhorou com terapia combinada com luz Excimer e corticosteroides sistêmicos.52

Há o relato de caso de paciente de 17 anos com a forma recalcitrante de dermatite perioral. Ela havia sido tratada com vários agentes tópicos, incluindo esteroides tópicos e inibidores de calcineurina, sem melhora. O paciente foi tratado com duas sessões e não houve recorrência nos três meses seguintes.53

Em 2012, Bronfenbrener apresentou o caso de uma paciente de 73 anos com longa história de granuloma anular (GA) com terapia anterior sem sucesso com PUVA/metotrexato, isotretinoína, esteroides tópicos e injeções intralesionais, e que tratada com laser Excimer respondeu com resolução completa após 15 sessões sem cicatrizes residuais.54 Em outro relato de paciente com história de GA por 40 anos, a remissão completa foi alcançada com 15 tratamentos com laser Excimer.55 Posteriormente, em 2023, Mizawa relatou dois casos de GA generalizado que foram tratados com sucesso com oito (uma por semana) e nove (uma por mês) sessões de fototerapia com luz Excimer associada a corticosteroides tópicos e sistêmicos.56 Em revisão sistêmica recente comparando várias terapias baseadas em luz e laser para GA, os autores recomendaram que a terapia com UVB/UVB‐NB/laser Excimer deveria ser considerada tratamento de primeira linha para pacientes com GA generalizado por sua eficácia e resultados favoráveis em longo prazo e perfil de segurança em comparação com PUVA e terapia fotodinâmica (TFD).57

A luz Excimer também tem sido utilizada no tratamento de cicatrizes e estrias com bons resultados, auxiliando na repigmentação de cicatrizes hipopigmentadas, com as vantagens de ser amplamente disponível e apresentar melhor repigmentação com mínima invasão. Em muitos casos, o tratamento pode começar duas semanas após a ferida cirúrgica inicial, mas na maioria dos casos inicia‐se três meses após a cirurgia.58,59

O laser Excimer demonstrou eficácia em lesões hipopigmentadas, incluindo nevo despigmentado, hipomelanose gutata idiopática, líquen estriado e pitiríase alba.60 O relato de caso de uma criança com nevo despigmentado facial demonstrou repigmentação da lesão após dez tratamentos.61