Os cosméticos são produtos utilizados de maneira ampla por todas as faixas etárias, fazendo com que as reações adversas sejam um problema de saúde pública. O evento adverso mais comum é a dermatite de contato irritativa; porém, frequentemente a dermatite de contato alérgica (DCA) recebe maior atenção por relacionar‐se a reações mais graves.1 Constituintes de cosméticos, como fragrâncias e preservativos, respondem por uma boa parte dos casos de DCA, e o diagnóstico é feito por meio da história clínica e de exame físico, corroborado pelo teste de contato (TC).2,3 No Brasil, a bateria padrão contém 30 substâncias, das quais pelo menos 18 elementos são encontrados em cosméticos, além da bateria de cosméticos com mais 10 alérgenos. O rendimento do TC pode ser ampliado com uso dos cosméticos in natura, especialmente quando há dificuldade de acesso a diferentes baterias e alérgenos individuais. Este trabalho avaliou a prevalência de alergia a cosméticos, os alérgenos implicados, características da população acometida, e o rendimento do teste com cosméticos in natura.

Conduziu‐se um estudo seccional a partir dos TC aplicados entre 2013‐2017 em um Serviço de Dermatologia Relacionada ao Trabalho e em um Ambulatório de Dermatoses Alérgicas, na cidade do Rio de Janeiro. Todos os pacientes foram submetidos ao TC com as baterias padrão e de cosméticos brasileiras (FDA Allergenic e Asac Pharma). Naqueles em que havia suspeita de DCA induzida por cosméticos de uso pessoal, caso o produto fosse não enxaguável, foi testado in natura. Destaca‐se que os esmaltes foram aplicados diretamente nos contensores, e as fitas foram coladas no dorso dos pacientes apenas após secarem. As leituras foram realizadas com 48 e 96 horas.

Dentre os 768 testes realizados, 251 (32,7%) tiveram o diagnóstico de DCA a cosméticos, predominando mulheres (201/80,1%) com idade média de 43,7 anos (SD=14,7). No geral, as mãos foram o local mais acometido pela DCA a cosméticos (123/49%); observou‐se eczema nas palmas em 31,5% (79) dos casos, e no dorso das mãos em 29,5% (74). Comparando com o sexo masculino, pacientes do sexo feminino apresentaram maior prevalência de lesões na face (p<0,02) e nos membros inferiores (p <0,03) – tabela 1.

A análise dos resultados positivos dos TC mostrou que o preservativo Kathon CG (150/60,2%) foi o alérgeno mais prevalente da bateria padrão entre os pacientes com DCA por cosméticos, seguido de sulfato de níquel (91/36,5%), perfume MIX (47/18,9%), thimerosal (47/18,9%), parafenilenodiamina (31/12,4%), cloreto de cobalto (31/12,4%) e formaldeído (25/10%). Já na bateria de cosméticos, as substâncias com maior prevalência de resultado positivo foram resina tonsilamida/formaldeído (35/14,1%), trietanolamina (24/9,6%), bronopol (8/3,2%), Germall 115 (8/3,2%) e Amerchol L‐101 (7/2,8%). Ressalta‐se, no entanto, que entre os alérgenos mais prevalentes da bateria padrão, os únicos que mostraram relevância clínica atual> 50% foram o Kathon CG (99%), perfume MIX (87,5%), parafenilenodiamina (68,8%) e formaldeído (68%), enquanto todas as substâncias mais prevalentes da bateria de cosméticos evidenciaram relevância significativa (tabela 2).

Em 93 casos (37,1%) realizou‐se o teste com o cosmético in natura. Os maiores rendimentos (testes positivos/n° total de testes) foram obtidos com esmaltes (61,8%), hidratante facial/corporal (53,8%), filtro solar (41,7%) e perfumes/colônia (36%) – tabela 3. Destaca‐se que entre os pacientes que testaram esmaltes in natura e tiveram resultado positivo (21), oito foram negativos para a resina tonsilamida/formaldeído e não apresentaram testes positivos relevantes para outros alérgenos da bateria padrão. Nesses casos, se o esmalte não tivesse sido testado, não teria sido possível definir o agente da DCA.

Novamente, Kathon CG foi o alérgeno que mais apresentou associação significativa com o acometimento de segmentos corporais específicos (tabela 4). O conhecimento da relação dos alérgenos com os sítios mais acometidos orienta a busca dos possíveis cosméticos implicados no quadro e auxilia na restrição de produtos antes da aplicação do TC.

O Kathon CG é um preservativo que consiste na mistura de metilcloroisotiazolinona e metilisotiazolinona (MI), na proporção 3:1, respectivamente; é encontrado em cosméticos, produtos de uso industrial, de limpeza e tintas. A alta prevalência de testes positivos para essa mistura, chegando a 60% dos casos de DCA a cosméticos, possivelmente reflete a ocorrência no país da epidemia de sensibilização à porção MI, relatada em todo o mundo desde 2010.4 Apesar disso, a MI isolada ainda não foi adicionada à bateria padrão nacional.5 Os metais podem ser encontrados em sombra para os olhos (cromo e níquel), rímel (cromo), tintura de cabelo (cobalto e níquel), esmalte (cobalto), entre outros. Apesar de o teste de contato positivo com o sulfato de níquel ser prevalente, frequentemente sua relevância clínica para DCA a cosmético é difícil de ser estabelecida.6 A triagem de DCA a fragrâncias na bateria padrão é feita por meio do perfume MIX e do bálsamo do Peru. Essas substâncias estão presentes também em produtos de limpeza, tecidos, condimentos, entre outros, ampliando possíveis fontes de exposição.

Neste trabalho, a prevalência de testes positivos para o perfume MIX foi de 19,1%, enquanto a média mundial de testes positivos para essa mistura varia entre 4 a 11%.7 A maior prevalência observada pode ser justificada pela amostra analisada ser constituída apenas por pacientes sabidamente com DCA a cosméticos. Em relação ao thimerosal, apesar da alta prevalência de testes positivos, nenhum deles apresentou relevância clínica. Por isso, esse alérgeno já foi excluído das baterias padrão norte‐americana e europeia. A parafenilenodiamina é adicionada a tinturas de cabelo para intensificar a coloração e aumentar a durabilidade do tingimento, o que acaba justificando sua associação com lesões no couro cabeludo.8 A sensibilização ao formaldeído e seus liberadores, como quaternium 15, bronopol e Germall‐115, ocorre de maneira isolada ou combinada. Neste trabalho, quatro alérgicos ao formaldeído apresentavam também sensibilização a pelo menos um de seus liberadores. No Brasil, o formaldeído é tolerado como conservante de cosméticos e endurecedor de unhas, nas concentrações máximas de 0,2% e 5% respectivamente.9

A realização rotineira da série de cosméticos é preconizada apenas quando há a suspeita de DCA a esse tipo de produto, visando aumentar a acurácia do teste epicutâneo. No entanto, neste estudo, ambas as baterias foram testadas consecutivamente porque a série nacional não sofre atualização há alguns anos e objetivou‐se aumentar o rendimento do teste. A European Society of Contact Dermatitis preconiza que um alérgeno deva ser incluído na bateria padrão de um país quando a sensibilização a este exceder 0,5‐1% dos testes realizados e for clinicamente relevante.10 Assim, poderia ser considerada a adição à bateria padrão brasileira de alguns elementos da série de cosméticos para testagem regular. Ressalta‐se, no entanto, que seria necessário avaliar se a amostra escolhida neste estudo é representativa da população brasileira. Além disso, outros preservativos empregados em cosméticos e de alta prevalência de sensibilização em outros países, como MI, metildibromo glutaronitrila e cocamidopropil betaina poderiam ser considerados.