O pseudolinfoma cutâneo (PLC) consiste na proliferação linfoide reativa simulando linfomas cutâneos. O PLC pode ocorrer em resposta a antígenos ou fatores estranhos, como substâncias injetadas, tatuagens, picadas de artrópodes entre outros.1 Entretanto, em muitos casos, as causas podem não ser identificadas, daí o termo PLC idiopático. O PLC tem várias apresentações clínicas, incluindo placas, pápulas e nódulos eritematosos. O presente relato consiste em um caso de PLC idiopático com nódulos subcutâneos no dorso.

Um homem de 31 anos apresentou história de três meses com dois nódulos subcutâneos assintomáticos no dorso. Ele era saudável e não havia histórico de doenças anteriores, substâncias injetadas, vacinação ou picadas de insetos. O exame físico revelou dois nódulos subcutâneos do tamanho de uma moeda palpáveis no dorso (fig. 1). A pele sobrejacente aos nódulos era normal. Não havia linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia. O diagnóstico clínico hipotético dos nódulos foi lipoma antes da biópsia. Os testes para HBsAg, anti‐HCV, anti‐HIV e anticorpos para sífilis foram negativos. A tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve não revelou anormalidade. A biópsia do nódulo subcutâneo mostrou infiltrado linfocítico nodular com vários centros germinativos reativos, estendendo‐se até a gordura subcutânea (fig. 2a). Alguns núcleos entre os folículos eram grandes e levemente irregulares (fig. 2b).

Figura 1.

Características clínicas na apresentação. Presença de dois nódulos subcutâneos do tamanho de uma moeda no dorso (círculos vermelhos); a pele sobrejacente aos nódulos era normal.

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Figura 2.

(a) Infiltrado linfocítico nodular com vários centros germinativos reativos estendendo‐se até a gordura subcutânea (Hematoxilina & eosina, 10×). (b) Alguns núcleos grandes e levemente irregulares entre os folículos (Hematoxilina & eosina, 400×).

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A imuno‐histoquímica mostrou positividade para CD3, CD4, CD8, CD20, CD138, KAPPA (poucos e dispersos), LAMBDA (poucos e dispersos), Ki67 (índice de proliferação em torno de 15%) e resultado negativo para CD30. A imunomarcação com CD21 exibiu uma rede de células dendríticas foliculares atróficas (fig. 3). A amplificação por reação em cadeia da polimerase mostrou policlonalidade para rearranjos gênicos da cadeia pesada de imunoglobulina e cadeia gama de células T. Com base nesses achados, foi feito o diagnóstico de PLC idiopático. Os nódulos foram excisados cirurgicamente. Nos sete anos de seguimento, as lesões não reapareceram e o paciente permaneceu saudável.

Figura 3.

A análise imuno‐histoquímica com CD3, CD20, CD21, Ki67 (cerca de 15%) foi positiva (40×).

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O PLC não é uma condição incomum e compreende um grupo de doenças linfoproliferativas cutâneas benignas que muito raramente evolui para linfoma. A apresentação clínica do PLC tem um amplo espectro. As manifestações clínicas mais comuns são nódulos, pápulas ou placas eritematosas a violáceas nas áreas expostas, principalmente na face e região cervical. Nódulos subcutâneos, como no presente caso, são apresentações incomuns de PLC, que foram descritos em vários casos secundários a arranhões de felinos ou aplicação de vacinas.2–4 Além disso, as lesões nos casos anteriores são todas em extremidades, especialmente na parte superior dos braços. Entretanto, a etiologia não pôde ser identificada no presente caso, e os nódulos subcutâneos estavam localizados no dorso. Que seja do nosso conhecimento, este é o primeiro relato de PLC idiopático com nódulos subcutâneos no dorso.

O PLC pode apresentar resolução espontânea ou persistir indefinidamente. Não há tratamentos específicos para o PLC. As abordagens terapêuticas atuais incluem excisão cirúrgica, terapia fotodinâmica, interferon, radioterapia, corticosteroides tópicos e outras. Apesar de um prognóstico relativamente bom, alguns casos de PLC podem progredir para linfoma;5 portanto, o seguimento de longo prazo é indispensável.