O cisto triquilemal é às vezes observado no couro cabeludo de adultos. Os autores descrevem aqui um caso raro de cisto triquilemal na região frontal de uma criança.

Um menino de 9 anos foi levado ao hospital queixando‐se de nódulo acima da sobrancelha esquerda que havia aumentado de tamanho no ano anterior. O paciente não tinha histórico médico anterior e ele e seus pais negaram qualquer evento desencadeante prévio, como trauma no local do nódulo. O exame físico mostrou nódulo subcutâneo medindo 7×5mm, cor de pele normal, cupuliforme (fig. 1A). O exame laboratorial foi normal. O nódulo foi removido cirurgicamente, sob anestesia local. O exame histopatológico revelou estrutura cística relativamente bem circunscrita localizada no tecido subcutâneo (fig. 1B). O cisto estava preenchido por material acidófilo amorfo, e as paredes do cisto eram revestidas por células epiteliais sem formação de camada granulosa (fig. 1C). Cortes histológicos seriados mostraram cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho dentro e ao redor do cisto (fig. 1D). Após a cirurgia, já se passaram dez anos sem recidiva local.

Figura 1.

(A) Nódulo subcutâneo cupuliforme acima da sobrancelha esquerda (seta). (B) Exame histopatológico mostrando estrutura cística localizada no tecido subcutâneo (Hematoxilina & eosina, 20×). (C) Aumento maior mostra que as paredes do cisto queratinizam em direção ao lúmen sem formação de camada granulosa (Hematoxilina & eosina, 200×). (D) Cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho (Hematoxilina & eosina, 200×).

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O caso foi diagnosticado como cisto triquilemal com base nas características histopatológicas de estrutura cística bem definida revestida por células epiteliais mostrando queratinização triquilemal. Cristais e fendas de colesterol, frequentemente observadas em cistos epidérmicos, foram observados no presente caso, mas essas características histopatológicas não são diagnósticas. A presença de granuloma tipo por corpo estranho pode sugerir rupturas parciais prévias do cisto triquilemal. A parede do cisto não era adjacente às glândulas sebáceas, e folículos pilosos e hastes pilosas não foram observados dentro e ao redor do cisto. Além disso, o nódulo subcutâneo não existia ao nascimento e, portanto, cisto dermoide foi excluído. O cisto triquilemal é tumor anexial benigno que surge da bainha radicular externa do folículo piloso. Em geral, apresenta‐se como nódulo assintomático firme, que às vezes pode ser levemente doloroso. É visto principalmente em áreas com folículos pilosos, principalmente no couro cabeludo. Mulheres de meia‐idade são mais comumente afetadas.1 O aparecimento de cisto triquilemal em criança do sexo masculino é raro. Que seja do conhecimento dos autores, foram relatados apenas três casos que desenvolveram cisto triquilemal antes dos 10 anos, incluindo o presente caso.2,3 Os achados clínicos desses casos são mostrados na tabela 1.2,3 A coxa, o pênis e a sobrancelha estavam envolvidos, todos considerados locais raros. O paciente do presente caso é agora o mais jovem entre os casos relatados em indivíduos japoneses. Por outro lado, o caso mais jovem foi em um menino de 5 anos, que desenvolveu cisto triquilemal no pênis após reparo da hipospádia.3 Os autores especularam que o reparo da hipospádia distal havia desencadeado metaplasia escamosa com queratinização, levando ao desenvolvimento de cisto triquilemal em área do corpo sem pelos.

No departamento dos autores, 25 casos, incluindo o presente, foram diagnosticados como cisto triquilemal nos últimos dez anos. Houve apenas um caso pediátrico (o presente). Os pacientes incluíram 12 homens e 13 mulheres, com idade média de 49 anos, e os locais afetados foram mais frequentemente observados no couro cabeludo (n=16), seguido da face (sete), abdome (um) e antebraço (um). Entre as lesões faciais, duas foram observadas na sobrancelha, duas nas pálpebras superiores e inferiores, duas na região frontal e uma foi observada na região bucinadora. O cisto triquilemal é um dos nódulos que surgem na cabeça e pescoço, e raramente acomete crianças.