Concordamos com a consideração que em relação à atribuição da causa de elevação das transaminases na paciente em questão inexistem meios de afirmar a associação de certeza com a técnica de MMP®.1 Reforçamos, porém, que a paciente já havia apresentado elevação de transaminases com o uso prévio da medicação quando administrada por via oral. Atribuímos a elevação das transaminases à técnica pela exclusão de outras possíveis causas como infecções, consumo de álcool, atividade física ou uso de qualquer outra medicação, além da temporalidade da transaminite quanto à realização do procedimento.

A técnica envolve a penetração de agulhas na derme,2,3 onde no couro cabeludo a vascularização é proeminente, havendo plausibilidade biológica em se afirmar a possibilidade de absorção do fármaco usado. Soma‐se o fato de a paciente provavelmente apresentar suscetibilidade a efeitos adversos relacionados ao metotrexato, a despeito da pequena dose absorvida.

Reafirmamos a importância do relato de efeitos adversos inesperados relacionados a técnicas recentes de tratamentos percutâneos, visando a segurança dos pacientes por meio da adequada monitorização.