Paciente do sexo feminino, de 31 anos, apresentou história de uma semana de erupção cutânea com sensação de queimação, dolorosa e pruriginosa afetando as regiões torácica e axilar esquerdas. Ela havia sido submetida à mastectomia radical modificada e dissecção de linfonodos por carcinoma ductal de mama havia um ano. A paciente foi então submetida a 24 semanas de quimioterapia com doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel. Há dois meses, foi tratada com radioterapia conformada tridimensional (50Gy: 25 frações por cinco semanas). Eritema leve e descamação com prurido foram observados ao final da radioterapia e diminuíram com creme de desonida 0,05% após alguns dias. Seis dias antes do aparecimento da erupção atual cutânea, a paciente havia tomado ibuprofeno por via oral para artralgia. As lesões inflamatórias afetaram as áreas anteriormente tratadas com radiação e inicialmente manifestaram‐se como áreas retangulares bem definidas de eritema, edema e pequenas pápulas, seguidas por bolhas e erosões (fig. 1). A dermatoscopia mostrou múltiplos círculos marrons ao redor dos folículos pilosos, bem como descamação (fig. 2). A histopatologia revelou vesiculação intraepidérmica, edema na derme papilar e infiltrado inflamatório perivascular na derme superior (fig. 3).

Figura 1.

Eritema retangular bem demarcado com edema, pequenas pápulas e erosões acometendo as regiões torácica e axilar esquerdas.

(0.32MB).

Figura 2.

A dermatoscopia mostrou vários círculos marrons ao redor dos folículos pilosos, bem como áreas com descamação branca.

(0.25MB).

Figura 3.

A histopatologia mostrou vesiculação intraepidérmica, edema na derme papilar e infiltrado inflamatório perivascular na derme superior (Hematoxilina & eosina, 100×).

(0.52MB).

Foi feito o diagnóstico de dermatite por radiação pregressa (radiation recall dermatitis – RRD) induzida por ibuprofeno. A paciente apresentou alívio após uma semana de tratamento com loratadina oral e creme de halometasona tópico a 0,05%.

RRD é dermatite aguda incomum em regiões de radioterapia anterior em resposta à administração de medicamentos. Os medicamentos mais comumente implicados são os anticancerígenos, em particular os citotóxicos, mas outros fármacos também podem induzir a RRD, incluindo antibióticos, medicamentos antituberculose, nimesulida, fentermina e sinvastatina.1 Chu et al. relataram apenas um caso de RRD após o uso de agente tópico.2 A RRD pode ocorrer a qualquer momento entre dias a anos após a exposição à radiação. O tempo para desenvolver a reação pode ser maior para medicamentos administrados por via oral do que por via intravenosa.3 A RRD é fármaco‐específica para cada indivíduo; é impossível prever quais indivíduos reagirão a quais medicamentos, e a reintrodução não causa reação de maneira uniforme.1 Várias explicações possíveis para a patogênese da RRD foram propostas, incluindo reação de memória de células‐tronco epiteliais sobreviventes, mutação induzida por radiação, dano vascular pós‐radiação e reação de hipersensibilidade.3

Na maioria das vezes, a RRD se apresenta como eritema, pápulas, edema, vesículas, descamação ou mesmo ulceração.4 A área afetada pela doença corresponde ao local previamente irradiado, embora ocasionalmente possa se generalizar. A histopatologia é inespecífica e às vezes se sobrepõe a uma dermatite aguda por radiação. É importante observar, entretanto, que as reações causadas por radiação recall podem afetar tecidos e órgãos profundos.1

Que seja de conhecimento dos autores, não há relatos de RRD induzida por ibuprofeno. Este é o segundo caso de RRD após o uso de anti‐inflamatório não esteroidal – o primeiro foi induzido por nimesulida.5 A dermatoscopia mostra círculos marrons ao redor dos folículos pilosos que se assemelham ao aspecto dermatoscópico do líquen plano pilar.