Relata‐se um caso de múltiplos disceratomas verrucosos (DVs) em um único paciente, um homem chinês de 55 anos de idade com histórico de múltiplas pápulas e placas pruriginosas no couro cabeludo por quatro anos. O número e o tamanho das lesões aumentaram gradualmente. O paciente não tinha histórico familiar de lesões semelhantes. O exame físico revelou a presença de pápulas e placas individualizadas, ceratósicas, sem vesículas ou erosões no couro cabeludo (fig. 1). Não se identificou nenhum outro comprometimento sistêmico anormal. Lesões distintas foram submetidas à biópsia e apresentaram achados semelhantes, com invaginações em forma de taça preenchidas com tampões córneos e arquitetura disceratósica acantolítica circundada por uma cápsula fibrosa na derme. As invaginações apresentavam numerosas fissuras e células disceratósicas acantolíticas localizadas na epiderme inferior (fig. 2A). Foram observadas vilosidades revestidas por uma única camada de células basaloides e corpos redondos típicos na camada granulosa espessada, com infiltrado inflamatório moderado consistindo de linfócitos, histiócitos e plasmócitos na derme. Ressalta‐se que um cisto continha células disceratósicas acantolíticas em um folículo piloso (fig. 2B). Com base nesses achados clínicos e histológicos, foi feito o diagnóstico de DVs múltiplos O DV foi descrito pela primeira vez por Szymanski, em 1957.1 É uma alteração benigna da pele, relativamente incomum, que frequentemente surge como uma lesão isolada, com um tampão córneo central em locais expostos ao sol, tendendo a acometer pacientes adultos mais idosos. É geralmente localizada no couro cabeludo, face ou pescoço; ocasionalmente, pode ser observada em mucosas orais e vulvares. O achado de múltiplos DVs é muito raro; apenas seis relatos de caso foram encontrados na base de dados PubMed. A maioria era do sexo feminino, e dois casos estavam associados à disfunção renal.2 As lesões relatadas anteriormente eram assintomáticas ou associadas apenas a prurido leve. Recentemente, Xie et al. relataram um caso com prurido severo e infiltração de granulócitos eosinofílicos no exame histológico.3 Microscopicamente, nenhum eosinófilo foi observado no presente paciente, que apresentava apenas prurido leve. O mesmo apresentava muitas placas violáceas e ceratósicas no couro cabeludo, ao contrário dos casos relatados na literatura, que apresentavam pápulas ou nódulos. A literatura aponta como possíveis origens do DV o folículo piloso ou uma conexão com as glândulas sebáceas No presente paciente, invaginações em forma de taça preenchidas com tampões córneos e células disceratóticas acantolíticas foram observadas nos folículos pilosos, o que sustenta a hipótese de associação com a unidade folicular. No entanto, ainda não há evidências suficientes para provar sua origem no folículo piloso, visto que DVs foram relatados na mucosa oral e na área subungueal, que normalmente não apresentam folículos pilosos.4,5 Os diagnósticos diferenciais mais comuns de DV incluem doença de Darier, doença de Grover e doença de Hailey‐Hailey, que são facilmente diferenciadas por suas características clínicas e histológicas. A doença de Darier pode ser descartada pela ausência de características clínicas típicas, como linhas longitudinais brancas e vermelhas na unha, muitas vezes terminando em um corte em forma de V, e lesões desconfortáveis na vulva ou nas dobras inguinais. A principal característica histológica da doença de Grover é a presença de pequenos focos de acantólise com disceratose, fenda intraepidérmica e, às vezes, formação de vesículas. Ao contrário do DV, a doença de Hailey‐Hailey geralmente não apresenta áreas proeminentes de disceratose acantolítica. A excisão cirúrgica é o tratamento inicial para uma lesão isolada. A literatura relata como tratamentos: gel de ácido tazarotênico, terapia a laser, 5‐floxuridina 3%, creme de tretinoína 0,1% e loção de calamina. O presente paciente apresentou fraca resposta ao tratamento tópico, e foi submetido a uma ressecção parcial. Faz‐se necessário um seguimento de longo prazo.

Figura 1.

Placas e nódulos ceratósicos, firmes, múltiplos e violáceos, no couro cabeludo.

(0.08MB).

Figura 2.

A, As invaginações apresentavam numerosas fissuras e células disceratósicas acantolíticas localizadas na epiderme inferior (Hematoxilina & eosina,100×). B, Cisto com células disceratósicas acantolíticas em um folículo piloso (Hematoxilina & eosina,200×).

(0.27MB).