A psoríase é caracterizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma doença sistêmica, não contagiosa, inflamatória, incapacitante e sem cura. De 20% a 30% dos pacientes necessitam de tratamento sistêmico.1 Altamente estigmatizante, o impacto da psoríase se estende muito além da superfície corpórea, afetando as relações sociais e a personalidade dos indivíduos.2

Um dos principais focos de pesquisa em psoríase tem sido o desenvolvimento de terapias biológicas para esta doença. O adalimumabe é o primeiro anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral humano (TNF) totalmente desenvolvido para o tratamento de psoríase juntamente com outras doenças imunomediadas.3 Entretanto, efeitos adversos variados foram identificados em pacientes tratados com agentes biológicos.4 Recentemente, foram relatados casos ligando o uso dos inibidores do TNF‐alfa, infliximabe e etanercepte a doença pulmonar intersticial.5 Contudo, a literatura é escassa no que tange à correlação entre adalimumabe para tratamento de psoríase e desenvolvimento posterior de pneumonia intersticial e, por isso, os autores descreveram o caso em questão.

Paciente masculino de 58 anos de idade, em acompanhamento dermatológico por psoríase em placas havia 10 anos, bem controlada nos últimos cinco anos com adalimumabe (Humira®) na dose de 40mg a cada 14 dias. Realizava radiografia de tórax e PPD de rastreamento anual por causa do uso do imunobiológico. Foi evidenciado espessamento parietal nos segmentos basais posteriores pulmonares em radiografia de tórax, dando início à investigação da pneumopatia.

Estava assintomático do ponto de vista respiratório. Ao exame físico, estertores nas bases, bilateralmente, sem outras alterações. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) do tórax (fig. 1), com o seguinte resultado: infiltrado pulmonar bilateral caracterizado por opacidades em vidro fosco e reticulação fina de predomínio basal. Opacidades nodulares e em vidro fosco com distribuição centro lobular esparsa, mais evidente no lobo médio.

Figura 1.

Infiltrado pulmonar bilateral, caracterizado por opacidades em vidro fosco e reticulação fina de predomínio basal. Opacidades nodulares e em vidro fosco com distribuição centrolobular esparsa, mais evidente no lobo médio.

(0.44MB).

O adalimumabe foi suspenso em decorrência da hipótese de tuberculose pulmonar ou pneumopatia intersticial induzida pelo medicamento. O paciente negava contato com sintomáticos respiratórios. Foi realizada broncoscopia com lavado brônquico e cultura, bacterioscopia, fungoscopia e BAAR, todos negativos. Foi descartada, então, a hipótese de etiologia infecciosa e solicitada nova TC do tórax (fig. 2), três meses após a suspensão da medicação, cujo laudo evidenciou opacidades retículo‐nodulares esparsas no parênquima pulmonar bilateralmente, mais evidente nos campos pulmonares inferiores, com resolução parcial em relação à TC anterior.

Figura 2.

Opacidades retículo‐nodulares esparsas no parênquima pulmonar bilateralmente, mais evidente nos campos pulmonares inferiores. Em relação ao exame anterior, houve resolução parcial das opacidades.

(0.47MB).

Devido à redução significativa do infiltrado pulmonar com a suspensão do adalimumabe e sem outra terapia adicional, os dermatologistas e o pneumologista concluíram que a relação causal foi suficiente para o diagnóstico. Após um ano da suspensão do adalimumabe, o paciente segue em uso de ustekinumabe.

É bem relatado o uso de inibidores de TNF em doenças inflamatórias crônicas, revelando‐se uma droga segura, tendo a pneumonia como efeito adverso em 1,8% dos casos.4,5 Dentre os casos de pneumonia intersticial decorrente do uso de imunobiológicos, cerca de 97% estão relacionados a agentes inibidores de TNF‐alfa. Em 89% dos casos, os pacientes sofriam de artrite psoriásica e a doença pulmonar aparecia aproximadamente 26 semanas após o início do tratamento.6 Assim, é evidente a apresentação atípica e tardia desse efeito adverso, passados cinco anos em uso de adalimumabe.

Em estudos envolvendo psoríase com acometimento exclusivamente cutâneo, o adalimumabe não mostrou diferença significativa se comparado ao placebo no que diz respeito aos efeitos adversos.7 Em países como o Japão, a dose indicada para o tratamento de psoríase com adalimumabe varia entre 40 e 80mg por semana, sem efeitos adversos significativos.8 Chama‐se a atenção para o caso relatado, em que o paciente apresentava a forma cutânea, não utilizava a dose máxima e mesmo assim evoluiu com doença pulmonar intersticial decorrente do uso de anti‐TNF‐alfa.

O ustekinumabe (Stelara®), anticorpo monoclonal IgG1 anti‐IL 12/23 humano, que também é um dos fármacos mais utilizados para a resolução de psoríase paradoxal, vem se mostrando uma alternativa eficaz, segundo dermatologistas.9

Tal relato reforça a necessidade de um cuidado especial em relação ao acompanhamento dos usuários de imunobiológicos, cujos rastreios com exames pertinentes e no tempo adequado são essenciais no diagnóstico precoce de doenças potencialmente graves e que, por vezes, apresentam‐se assintomáticas.10

Nenhum.

Débora Dorneles Cunha de Queiroz Turíbio: Análise e interpretação dos dados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Francisco Clitson Sousa Oliveira: Atendimento inicial do paciente; obtenção dos exames complementares; supervisão e orientação do estudo; análise dos resultados.

Sandra Maria Fonseca Barreto: Análise e interpretação dos dados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Thaís Barros Felippe Jabour: Análise e interpretação dos dados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Nenhum.