O melanoma maligno, por sua letalidade, tem grande importância médica; sua incidência tem aumentado em vários países nos últimos 40 anos.1–5 Os fatores de risco estão principalmente ligados à população caucasiana submetida à radiação ultravioleta, com histórico familiar, presença de nevus melanocíticos e imunossupressão.2–5

Para 2020, estimaram‐se 106.110 novos casos nos Estados Unidos e 8.450 casos no Brasil, dos quais 4.200 em homens e 4.250 em mulheres.6 Os coeficientes de morbidade do melanoma atingem 51,7 casos por 100.000 habitantes na Austrália, considerada uma das taxas mais altas do mundo.4

Na região Sul do Brasil, o câncer de pele melanoma é mais incidente quando comparado com as demais regiões, para ambos os sexos.6,7 As taxas de incidência anual do melanoma por 100.000 habitantes estimadas nas capitais do Sul do Brasil em 2019 pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) foram de 8,3 e 7,39 em Curitiba/PR; 6,84 e 7,94 em Florianópolis/SC e 9,25 e 10,12 em Porto Alegre/RS para homens e mulheres, respectivamente – taxas comprovadamente subestimadas em relação a Blumenau/SC.6–8

No Brasil, dados sobre coeficiente de incidência do melanoma cutâneo são raros e muito subestimados em municípios, capitais, estados e no próprio país, demonstrando a necessidade de estudos epidemiológicos específicos.

A cidade de Blumenau está localizada no nordeste do estado de Santa Catarina, latitude 26°55’10” Sul, longitude 49°03’58”, a 21 metros do nível do mar.9 A população caucasiana, formada em sua maioria por descendentes de alemães e italianos, com fototipos I e II de acordo com a classificação de Fitzpatrick,8 está sujeita a intensa radiação no verão, com índice de radiação ultravioleta B (UVB) entre 11,5 e 13,0 conforme o Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE) e muito alto de acordo com a Environonmental Protection Agency/Operational Satellites (EPA/NOOA) dos Estados Unidos – portanto, exposta aos principais fatores de risco do melanoma.10

O objetivo deste estudo retrospectivo de 40 anos (1980‐200911 mais 2010‐2019) é descrever as características epidemiológicas do melanoma cutâneo na cidade de Blumenau, apresentando dados estatísticos que poderão servir de referência para estudos epidemiológicos e prevenção da doença no Sul do Brasil. A longevidade deste trabalho possibilita mostrar o impacto das ações da educação sanitária na prevenção e no tratamento precoce do melanoma cutâneo.

Este é um estudo retrospectivo, descritivo e transversal que coletou 2.336 casos de melanoma cutâneo primário nos três únicos laboratórios de anatomia patológica existentes na cidade, CIPAC (Laboratório de Citologia, Imunopatologia e Anatomia Patológica ‐ entre 1980 e 2019), BML (Laboratório Beatriz Moreira Leite) e Pathology Diagnóstico em Medicina.

Os dados coletados em protocolo pelos autores incluíam características dos pacientes (idade, sexo, localização do tumor) e aspectos histopatológicos do melanoma. Como critérios de inclusão e exclusão na revisão dos casos, foram considerados apenas pacientes provenientes do município de Blumenau e excluídos casos de pacientes residentes em outros municípios, para a fidelidade dos cálculos dos coeficientes de morbidade.

As taxas de incidência de melanoma cutâneo por 100.000 habitantes para a cidade de Blumenau foram calculadas com base na população anual entre 1980 e 2019 estimadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)9 e casos encontrados anualmente, para que pudessem ser comparadas com os coeficientes de outras cidades, estados e países. Os dados foram digitados e calculados no programa Excel versão 2016, somando dados de 2010 a 2019 com os publicados de 1980 a 2009 nos Anais Brasileiros de Dermatologia.10 Foram utilizados testes Qui‐Quadrado, teste de Mann‐Whitney, teste de Kruskal Wallis (teste não paramétrico), teste de Dun e correlação de Spearman. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Experimentos em Seres Humanos da Universidade Regional de Blumenau, conforme Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 42905821.2.0000.5370 e Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética n° 4.580.124.

O total de casos de melanoma cutâneo primário entre 1980 e 2019 foi de 2.336, dos quais 44% (n=1.078) ocorreram em pacientes do sexo masculino e 56% (n=1.258) em pacientes do sexo feminino.

A tabela 1 mostra as taxas anuais de incidência geral e por sexo do melanoma cutâneo primário no município de Blumenau entre 1980 e 2019.11 Ressaltamos as taxas de incidência gerais de 42,2 (2011) e 44,26 (2018) casos por 100.000 habitantes/ano de melanoma cutâneo primário e de 52,87 (2011) e 41,7 (2018)/100.000 habitantes no sexo masculino (tabela 1). As taxas de incidência no sexo feminino foram de 46,7/100.000 habitantes em 2018 e 44 em 2013 (tabela 1).

A tabela 2 apresenta a média das taxas de incidência por grupos de anos, com significância no período de 2000 a 2004, cuja incidência de melanoma cutâneo foi significantemente maior no sexo feminino (p=0,0279). Nos demais períodos, não houve significância.

A faixa etária de maior incidência foi acima de 55 anos, com 57% dos casos (n=1.321); abaixo de 39 anos, foram 14,9% dos casos (n=343), com 95% de confiança (tabela 3).

Na tabela 4, a fim de verificar o aumento do coeficiente de incidência em cada período e ao longo das faixas etárias, foi utilizado o teste de Mann‐Whitney e a correlação de Spearman. Ambas as técnicas pertencem à estatística não paramétrica. Justifica‐se a utilização de tal estatística considerando‐se a rejeição da hipótese nula do teste de normalidade (teste de Shapiro‐Wilk) – ou seja, segundo o teste de normalidade realizado, os dados não aderem a um modelo de distribuição normal.

Como resultado dessa parte inferencial, tem‐se que tanto nos homens quanto nas mulheres o coeficiente de incidência teve aumento significativo de 1980 para 2018. Por outro lado, apresentou correlação muito forte nos anos de 2008 e 2018, o que indica maior concentração do número de casos nas faixas etárias mais avançadas.

Em 2018, a taxa de incidência no sexo masculino atingiu 253 casos/100.000 habitantes/ano na faixa etária de 65‐69 anos e 421 casos por 100.000 habitantes na faixa etária ≥ 70 anos. No sexo feminino, no mesmo ano, encontramos 128 casos/100.000 habitantes/ano na faixa etária de 65‐69 anos, e 301 casos na faixa ≥ 70 anos (tabela 4).

A tabela 5 apresenta os tipos histológicos mais frequentes: melanoma disseminativo superficial, com 64,5% (n=996) entre 1980 e 2019, seguido pelo melanoma nodular com 22,8% (n=353). Os lentigos malignos melanoma atingiram 9,4% (n=143), e o melanoma acrolentiginoso, 3,3% (n=51).

A distribuição do tipo histológico segundo o sexo mostrou predominância de 68,5% (n=569) do tipo disseminativo superficial nas mulheres (p=0,00050) e 60% nos homens (tabela 5).

A tabela 6 mostra a distribuição numérica e percentual do melanoma cutâneo segundo localização primária e sexo, com predominância de 49,5% (n=366) de localização primária no tronco dos homens (p=0,0001) e de 35,3 (n=267) no das mulheres.

A tabela 7 apresenta a distribuição percentual dos casos de melanoma de acordo com o nível de Clark entre 1980 e 1999, 2000 a 2009 e 2010 a 2019, destacando o aumento percentual dos diagnósticos precoces (níveis I e II de Clark) de 24,95% entre 1980‐1990 para 49,8% de 2010 a 2019. Significa aumento de 199,6% nos diagnósticos precoces no período de 2010 a 2019 em comparação ao período de 1980 a 1990.10 Entre os anos de 2010 a 2019, houve aumento significante do número de casos de melanoma nos níveis de Clark I e II e no nível V, de acordo com o teste Qui‐quadrado. Pode‐se observar melhor esse aumento na figura 1.

Figura 1.

Distribuição numérica do melanoma cutâneo primário, segundo nível de Clark por décadas 1980 a 1990, 2000 a 2009 e 2010 a 2019; Blumenau (SC)

(0.14MB).

A tabela 8 mostra a distribuição percentual dos melanomas de acordo com o índice de espessura de Breslow entre 1995 e 1999,10 2000 e 200910 e de 2010 a 2019. Os melanomas diagnosticados com espessura <1mm atingiram 46,7% entre 1995 e 199910 e aumentaram para 63% entre 2000 e 2009,10 chegando a 58% entre 2010 a 2019 (p=0,000001).

No último período (2010‐2019) houve aumento significante do percentual do melanoma cutâneo nas categorias de espessura de 0,0 a 0,5mm e >2,0mm.

Houve aumento de 134% da frequência na espessura de Breslow entre 0‐1mm (diagnóstico precoce) no período de 2000 e 200810 em relação ao período de 1995 a 1999 e de 1918% de melanoma (in situ) <0,5mm em 2010 a 2019 (518 casos) em relação a 1995‐1999 (27 casos; p=0,000001). A figura 2 ilustra esse aumento significante do número percentual de casos, evidenciado pelo teste Qui‐Quadrado.

Figura 2.

Distribuição número de casos melanoma primário de 1995 a 1999, 2000 a 2009 e 2010 a 2019, Blumenau (SC)

(0.13MB).

Esta pesquisa abrange apenas exames histopatológicos com diagnósticos definitivos de melanoma cutâneo primário; portanto, os dados são subestimados, resultando consequentemente em taxas menores que a realidade, porém altas em relação às taxas de incidência encontradas no Brasil e no mundo.

O estudo mostra que a morbidade do melanoma cutâneo em Blumenau aumentou de 4,4 (1980)11 para 44,26 casos por 100.000 habitantes (tabela 1), com crescimento brutal da incidência, cerca de 1000% na morbidade por 100.000 habitantes em relação a 1980.11

As taxas ajustadas para a população mundiais encontradas foram de 25,86 casos de melanoma por 100.000 habitantes/ano baseadas em casos diagnosticados entre 1975‐2017 originadas de 17 áreas geográficas do SEER.12

Como não foi realizada a incidência por idade (SEER)12 e como nas últimas décadas houve ganho na expectativa de vida, parte do aumento dos diagnósticos pode ser explicado em função da extensão da sobrevida do grupo de idosos de maior risco.

Os coeficientes de morbidade de melanoma cutâneo encontrados em Blumenau estão próximos dos esperados para os descendentes de europeus (alemães e italianos), caucasianos de pele clara vivendo em região geográfica com alto índice de radiação UV.1,3,12

No Canadá, em 2019, um estudo de 50 anos mostrou que a localização mais frequente foi no tórax (área coberta) principalmente em homens, e a localização nos membros inferiores é mais comum nas mulheres. O mesmo ocorre nos Estados Unidos.18

Em Blumenau, a localização primária do melanoma cutâneo primário mais comum em 42,3% dos casos foi no tronco (57,8% nos homens e 42,2% nas mulheres). Nos membros inferiores, a incidência foi mais comum nas mulheres (63,9%; p=0,00001), enquanto entre os homens foi de 36,1% (tabela 6). Podemos relacionar esses dados com o uso de saias pelas mulheres e calças compridas pelos homens.

Os resultados encontrados neste estudo podem servir como referência para a maioria dos municípios do Sul do Brasil, onde há intensa radiação solar atingindo a população de pele clara, fototipos I e II, descendentes de europeus.

O aumento do diagnóstico precoce pode ser creditado às campanhas de educação e prevenção primária relatada em outros países22‐25 e realizado no Brasil pela Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Este estudo epidemiológico de 40 anos conclui com as seguintes observações:

De 1980 a 2019, a taxa bruta do melanoma aumentou de 4,4 casos11 para 44,26/100.000 habitantes, com pico de 46,73 nas mulheres e de 52,87 nos homens e predominância de incidência do melanoma no sexo feminino com 56% dos casos (n=1.258).

Houve maior incidência do melanoma no grupo etário> 50 anos (64,9%), com pico ≥ 70 anos com 421,6 casos por 100.000 habitantes homens e 301 casos nas mulheres (2018). Predominaram os tipos histológicos disseminativo superficial, com 64,5% (n=996), seguido do melanoma nodular, com 22,8% (n=353).

Houve aumento do diagnóstico precoce no período de 2000‐2009,10 representado por 63% dos diagnósticos com espessura de Breslow <1mm, e 53% no período de 2010‐2019.

Verificou‐se também possível aumento da sobrevida21‐25 de 199% de acordo com nível de Clark em 2010‐2019 em relação a 1980‐199011 e de 113% de sobrevida segundo espessura de Breslow na década de 2010‐2019 em relação a 1995‐1999.10

A taxa de letalidade representada pelos melanomas espessos diminuiu de 75% dos casos entre 1980‐199010 para 49% na década de 2010‐2019.19,20

Diante do aumento da incidência principalmente em idosos, é essencial que se mantenham campanhas de conscientização pública dos sinais iniciais do melanoma, a regra do ABCDE, atenção para os familiares, múltiplos nevus e atendimento prioritário aos idosos.

Nenhum.

Nilton Nasser: Concepção e desenho do estudo; levantamento de dados; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo; elaboração das tabelas, nos anos de 1980 a 2019; aprovação final do manuscrito.

Joana Laurindo da Silva: Coleta de dados, aspectos legais do estudo, como aprovação do Comitê de Ética, levantamento bibliográfico; ajuda na elaboração das tabelas; aprovação final do manuscrito.

Grazielle Corrêa: Coleta de dados, levantamento de dados; ajuda na elaboração das tabelas; aprovação final do manuscrito.

Nenhum.