Um homem de 56 anos de idade, HIV positivo, apresentava história de três dias com lesões dolorosas no glúteo direito. Negava diagnóstico anterior de herpes genital. O paciente estava em uso de medicação antiviral desde o diagnóstico, e sua carga viral era indetectável, com contagem de células CD4 de 942 células/μL. Negava qualquer sintoma sistêmico. Ao exame físico, foram observados múltiplos nódulos eritematosos endurecidos, com erosões superficiais e bem definidas (fig. 1). A biópsia de pele foi realizada para estudos histopatológicos e culturas microbiológicas. As análises sanguíneas estavam dentro dos valores normais. A biópsia de uma das lesões mostrou ceratinócitos balonizados necróticos e acantólise com inflamação estendendo‐se ao tecido subcutâneo (fig. 2). Foi realizado o diagnóstico de infecção nodular cutânea por vírus hespes simples. As culturas confirmaram o diagnóstico ao serem positivas para vírus hespes simples 2 e negativas para bactérias, micobactérias e fungos. Tratamento com valaciclovir foi iniciado, e a resolução completa foi observada em sete dias.

Figura 1.

Imagem clínica: múltiplos nódulos endurecidos e eritematosos com erosões superficiais e margens geográficas irregulares.

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Figura 2.

Ceratinócitos com núcleos balonizados, compactados, cromatina marginalizada na periferia do núcleo, com opacidade em vidro fosco e ceratinócitos gigantes multinucleados (Hematoxilina & eosina, 100×).

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As recorrências de infecção por vírus hespes simples genital podem não se limitar à parte anterior da genitália, e a apresentação clínica na área lombar ou glútea deve ser diferenciada de uma infecção pelo vírus varicela‐zoster.1 A reação em cadeia da polimerase para vírus herpes simples e a cultura de células da lesão podem ser úteis para determinar o vírus causador.1,2 A apresentação semelhante a um tumor é manifestação muito rara de infecção cutânea por herpes‐vírus simples.3 É importante levar essa variante morfológica em consideração para não atrasar o diagnóstico de uma infecção viral, especialmente em paciente imunossuprimido.4 Apenas um caso foi relatado na literatura de lesão nodular genital como forma de apresentação clínica de infecção por vírus herpes simples.3,5 Descrevemos um caso de infecção cutânea por vírus hespes simples em paciente com HIV que se apresentou clinicamente com configuração nodular, imitando um tumor, confirmado pela histopatologia e culturas microbiológicas.