Os nevos melanocíticos são fatores de risco bem conhecidos e que podem simular melanoma.1–3 Durante as três últimas décadas, as características clínicas e os padrões de distribuição anatômica de nevos na faixa etária pediátrica e sua associação com fatores demográficos, constitucionais e ambientais foram amplamente investigados.4–12Após a introdução da dermatoscopia na prática clínica de rotina, o aumento dos relatos sobre as características dermatoscópicas dos nevos durante a infância e a adolescência, os períodos mais ativos em termos de desenvolvimento do nevo,13 resultaram na criação de conhecimento básico sobre esse tema.3,14–25 Para entender o conceito de nevogênese, um esforço especial foi investido na análise dos padrões dermatoscópicos relacionados à idade dos pacientes com nevos melanocíticos.3,14–25Estar familiarizado com os padrões dermatoscópicos benignos orientaria o manejo clínico adequado dos nevos, facilitaria o diagnóstico precoce do melanoma e evitaria biopsias desnecessárias realizadas para descartar transformação maligna.13,15,19 Entretanto, os estudos foram realizados principalmente em populações pediátricas da Europa, Austrália e América, dificultando a generalização dos achados para outras regiões geográficas.17

O objetivo do presente estudo foi avaliar as características clínicas e dermatoscópicas de nevos melanocíticos adquiridos em crianças e adolescentes turcos e investigar a influência de fatores demográficos, constitucionais e ambientais nessas lesões.

Neste estudo transversal, unicêntrico, pacientes com idade <18 anos admitidos no ambulatório de dermatologia de centro de referência terciário localizado na região da Turquia Ocidental foram convidados para exame de nevos melanocíticos com o consentimento de seus responsáveis legais entre janeiro e junho de 2023. Pacientes com pelo menos uma lesão de qualquer tamanho compatível com nevo melanocítico, tanto clínica quanto dermatoscopicamente, foram consecutivamente incluídos no estudo. Foram excluídos pacientes com histórico de exposição solar prolongada quatro semanas antes do exame, nevos da unidade ungueal, região genital ou mucosa, nevos congênitos diagnosticados com base na morfologia e presença durante o primeiro ano de vida, lesões suspeitas que necessitaram de biópsia para excluir transformação maligna e nevos especiais, como nevo de Spitz, nevo agminado, nevo halo ou nevo azul.

Os consentimentos verbais e escritos foram obtidos dos responsáveis legais dos participantes. Achados demográficos (gênero, idade), histórico pessoal e familiar de câncer de pele, práticas de proteção solar através do uso de protetor solar e histórico de queimaduras solares (em termos de número e gravidade [discreta‐moderada ou grave caracterizada pela presença de eritema ou bolhas dolorosas, respectivamente]) foram registrados.

Os participantes foram avaliados em duas faixas etárias: crianças (pacientes com idade ≤ 10 anos) e adolescentes (pacientes com idade >10 anos). Eles foram examinados quanto à cor dos olhos e do cabelo. O fototipo foi avaliado de acordo com a escala de Fitzpatrick.26

Os nevos melanocíticos foram examinados em termos de número, tamanho (diâmetro) e região anatômica. A avaliação dermatoscópica dos nevos melanocíticos foi realizada primeiramente com um dermatoscópio portátil (DermLite DL4®, 3Gen, Califórnia, EUA), seguido pela documentação com uma câmera digital (Canon EOS 5D®, Canon Inc., Tóquio, Japão) acoplada a uma lente dermatoscópica (DermLite FOTO II Pro®, 3Gen, Califórnia, EUA). Três dermatologistas avaliaram as lesões de modo independente.

Os padrões dermatoscópicos foram categorizados em quatro grupos principais:27 globular, reticular, homogêneo e complexo (fig. 1) – este último, uma combinação de padrões globular, reticular e homogêneo,28 compreendendo globular‐reticular, globular‐homogêneo e reticular‐homogêneo. Para cada indivíduo, o padrão observado em mais de 40% da superfície dos nevos melanocíticos foi aceito como o padrão dermatoscópico predominante.27 Os indivíduos que não preenchiam esse critério eram designados como tendo padrão não especificado. Os nevos no couro cabeludo e em localização acral foram incluídos apenas na contagem total de nevos, mas avaliados separadamente em termos de características dermatoscópicas para determinar o padrão dermatoscópico predominante.

Figura 1.

Nevos melanocíticos dos participantes exibindo quatro padrões dermatoscópicos principais: (A) Globular, (B) Reticular, (C) Homogêneo e (D) Complexo.

(0.35MB).

O programa IBM SPSS® Statistics versão 26 foi usado para armazenar e analisar os dados. O teste de Shapiro‐Wilks foi usado para avaliar a normalidade da distribuição das variáveis. Estatísticas descritivas foram calculadas como média±desvio padrão e valores de mediana [mínimo–máximo] foram utilizados para variáveis contínuas e frequência e porcentagem para variáveis categóricas. O teste de qui‐quadrado ou teste exato de Fisher foi usado para avaliar as diferenças na distribuição de variáveis categóricas entre dois grupos independentes. O teste U de Mann‐Whitney foi usado para a comparação de grupos sem distribuição normal. O valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significante.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional (protocolo de aprovação: 2022/14‐24) e conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.

Um total de 574 nevos melanocíticos adquiridos de 100 participantes foi avaliado. As características demográficas e fenotípicas da população do estudo estão resumidas na tabela 1. O grupo de estudo consistiu em 50 mulheres e 50 homens com medianas de idade de 9,5 e 11,5 anos, respectivamente (p=0,41). A mediana da idade e as distribuições de gênero e fototipo foram semelhantes em ambos os grupos que usaram protetor solar e aqueles que nunca usaram (tabela 2).

Um número mediano significantemente maior de nevos melanocíticos foi detectado em adolescentes em comparação com crianças (6 vs. 4; p<0,05). Por outro lado, o número mediano de nevos não mostrou nenhuma diferença em relação ao gênero (feminino 4,5 vs. masculino 4; p=0,424), fototipo (tipo I–II 5 vs. tipo III–IV 4; p=0,155) ou uso de protetor solar (presente 4 vs. ausente 5; p=0,345).

As extremidades superiores foram a região anatômica que mais comumente apresentaram nevos melanocíticos em 68 participantes, seguida pelo tronco (n=67) e face (n=50) – tabela 3. A prevalência de nevos melanocíticos nas extremidades superiores foi significantemente maior no gênero feminino do que no masculino [80% (n=40/50) vs. 56% (n=28/50); p<0,05]. O tronco foi afetado com mais frequência no gênero masculino, embora sem significância estatística (tabela 4).

O padrão globular foi o padrão dermatoscópico predominante (n=57; fig. 1A; tabela 1). Em 13 pacientes, nenhum padrão dermatoscópico específico predominou, enquanto padrões complexos foram detectados na maioria dos nevos em 10 pacientes [globular‐reticular (n=7) e globular‐homogêneo (n=3)].

Embora ambas as faixas etárias tivessem o padrão globular como padrão dermatoscópico predominante, os adolescentes apresentaram uma taxa significantemente menor desse padrão do que as crianças (fig. 2). Por outro lado, um aumento notável no padrão reticular foi observado em adolescentes (fig. 2). Nenhuma diferença no padrão dermatoscópico predominante foi observada em relação ao gênero, fototipo ou uso de protetor solar (tabela 5).

Figura 2.

Comparação das taxas de padrões dermatoscópicos predominantes em crianças e adolescentes (teste de qui‐quadrado).

(0.16MB).

O padrão globular foi o principal padrão dermatoscópico em todas as localizações anatômicas, exceto nas extremidades inferiores, onde o padrão homogêneo predominou (tabela 3). Além disso, os padrões globular e homogêneo detectados em participantes com nevos faciais foram acompanhados por um padrão de pseudorrede em 86% (n=43/50) desses indivíduos.

As evidências sobre as características clínicas e dermatoscópicas dos nevos melanocíticos na população jovem estão crescendo.3–25 Entretanto, ainda é desafiador comparar esses estudos em virtude das diferenças nas faixas etárias e fototipos dos participantes, a frequência e o grau de exposição solar dependendo da região geográfica onde o estudo foi conduzido. Além disso, alguns estudos incluíram apenas nevos de locais anatômicos específicos, como a região dorsal,21,23 enquanto outros examinaram apenas lesões >2mm de diâmetro.9,22

A nevogênese é um processo complexo decorrente da interação significante entre fatores genéticos e ambientais. A idade e o local anatômico foram os fatores mais relevantes que influenciaram o número e os padrões dermatoscópicos dos nevos no presente estudo. A predominância do padrão globular na infância e a taxa crescente do padrão reticular na adolescência apoiam o conceito duplo de nevogênese.34 Os padrões dermatoscópicos diferentes nas diversas regiões anatômicas também confirmam a presença de vias de desenvolvimento distintas. O padrão de distribuição de nevos relacionado ao gênero, sem qualquer efeito do uso de protetor solar na contagem de nevos ou no padrão dermatoscópico, sugere ainda predisposição genética.

Nenhum.

Zeynep Keskinkaya: Concepção e planejamento do estudo, obtenção, análise e interpretação dos dados, análise estatística, elaboração e redação do manuscrito, revisão crítica de conteúdo intelectual importante, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, aprovação da versão final do manuscrito.

Özge Kaya: Concepção e planejamento do estudo, análise e interpretação dos dados, elaboração e redação do manuscrito, revisão crítica de conteúdo intelectual importante, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.

Selda Işık Mermutlu: Concepção e planejamento do estudo, análise e interpretação dos dados, elaboração e redação do manuscrito, revisão crítica de conteúdo intelectual importante, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.

Hilay Garipcan Karaemir: Concepção e planejamento do estudo, obtenção, análise e interpretação dos dados, elaboração e redação do manuscrito, revisão crítica de conteúdo intelectual importante, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.

Sevilay Oğuz Kılıç: Concepção e planejamento do estudo, análise e interpretação dos dados, elaboração e redação do manuscrito, revisão crítica de conteúdo intelectual importante, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.