As metástases cutâneas resultam da disseminação de um tumor para o tegumento por meio de embolização linfática ou vascular, pela implantação direta durante cirurgias ou pelo envolvimento da pele por contiguidade. Estudos indicam frequência de 0,7%‐10,4% de metástases cutâneas, principalmente secundárias a neoplasias viscerais.1 As neoplasias primárias mais associadas à metástase cutânea incluem: câncer de mama, pulmão e melanoma.2 Existem poucos casos relatados de metástase cutânea de mieloma múltiplo (MiM), tema principal neste relato de caso. O comprometimento cutâneo associado ao MiM ocorre em menos de 10% dos casos.

Em virtude da raridade dessa manifestação, bem como da importância de seu diagnóstico correto, o presente relato apresenta uma paciente com MiM e metástase cutânea após recidiva de doença.

Paciente do sexo femino, 49 anos, diagnosticada com MiM havia 12 anos. Realizou diversos tratamentos, incluindo transplante de medula óssea. Apresentava lesão indolor na perna direita com três meses de evolução e histórico de exérese de tumoração na tíbia direita com reconstrução por prótese no ano anterior. Ao exame, apresentava duas tumorações eritematosas, bem delimitadas, de contornos regulares, localizadas na região pré‐tibial direita, medindo até 3cm (fig. 1). No local de cicatriz da prótese ortopédica, foi verificada a existência de nódulo eritematoso de aproximadamente 2cm, endurecido, aderido aos planos profundos, indolor. O exame anátomopatológico de biopsia incisional foi compatível com neoplasia de grandes células pouco diferenciadas da pele, de provável origem metastática (fig. 2). A imuno‐histoquímica foi positiva para CD79a, CD138 e kappa, confirmando o diagnóstico de metástase cutânea de MiM (fig. 3). Em decisão conjunta com a hematologia, optou‐se por radioterapia em virtude do mal prognóstico. Entretanto, a paciente mudou‐se para outra cidade e perdeu seguimento em nosso serviço.

Figura 1.

Tumorações eritematosas na região pré‐tibial direita.

(0.21MB).

Figura 2.

(A) Infiltração difusa na derme por células atípicas. (B) Infiltração na derme por células grandes, pouco diferenciadas, sugestivas de plasmócitos – (aumento das imagens A. 100x; B. 200x).

(0.67MB).

Figura 3.

(A) C138 positivo intenso difuso nas células tumorais. (B) Kappa positividade intensa difusa na lesão. (C) CD79A positivo focal. (D) CD79A positivo focal – (aumento das imagens A.100x; B. 200x; C. 100x; D. 400x).

(0.64MB).

O envolvimento cutâneo pelo MiM é um evento raro. A metástase cutânea pode aparecer em qualquer área da pele, mais frequentemente relatada no tronco, extremidades e face.3 Na maioria das vezes, observam‐se múltiplas lesões, embora lesões solitárias também tenham sido registradas.4

As lesões metastáticas cutâneas do MiM se classificam em inespecíficas, mais comuns (amiloidose secundária, alopecia, pioderma gangrenoso, xantomas planos, anidrose, lesões esclerodermiformes, líquen mixedematoso entre outras) e as específicas, que representam a disseminação do mieloma múltiplo em um estágio final da doença (plasmocitomas secundários que ocorrem por extensão direta para a pele a partir de lesões ósseas subjacentes, como o caso apresentado neste relato, ou por disseminação linfática e/ou hematogênica).3,4 Apresentam‐se como nódulos eritematosos, ulcerados ou não, ou placas com até 5cm de diâmetro. Cerca de 50% dos pacientes evoluem para o óbito em até seis meses a partir do diagnóstico. Os plasmocitomas cutâneos podem, ainda, surgir em pacientes sem diagnóstico prévio de MiM, então denominados plasmocitomas cutâneos primários.

Desse modo, o exame dermatológico minucioso torna‐se imprescindível para o diagnóstico precoce das metástases cutâneas do MiM. Assim, torna‐se possível não só a otimização do tratamento do paciente, mas também a corroboração da importância do médico dermatologista e sua responsabilidade quanto ao diagnóstico e seguimento dos pacientes com doenças sistêmicas graves.