Os nevos melanocíticos orais são lesões assintomáticas que podem ser pigmentadas ou não.1,2 Os melanomas orais são neoplasias malignas extremamente raras3 e também podem ser pigmentados e não pigmentados (amelanóticos),4 fato que torna seu diagnóstico clínico desafiador. O presente relato descreve uma série de casos de nevos melanocíticos e melanomas localizados na cavidade oral. Eles foram diagnosticados na histopatologia entre 4.030 biopsias orais realizadas no período de 2002 e 2021. O nevo melanocítico mais frequente foi o nevo azul (46,67%, n=7), seguido por nevo melanocítico composto (26,67%, n=4) e nevo melanocítico intramucoso (26,67%, n=4). Dois homens adultos tiveram diagnóstico de melanoma oral. Os dados clínicos dos casos selecionados são apresentados na tabela 1, e a tabela 2 mostra as características histopatológicas dos casos selecionados. As características histopatológicas de nevos e melanomas estão representadas nas figuras 1 e 2. Os nevos melanocíticos aqui estudados mostraram predileção pelo sexo feminino (80%) e foram comumente encontrados no palato (60%) devido a casos de nevo azul.1,2 Apenas dois nevos melanocíticos intramucosos estavam localizados no palato. Os nevos melanocíticos orais são diagnosticados, em média, na terceira e quarta décadas de vida.1 Segundo alguns autores,1 os nevos azuis são identificados em pacientes mais velhos, enquanto os nevos compostos ocorrem em pacientes mais jovens, como observado no presente estudo. Em geral, as lesões identificadas apresentavam coloração escura ou preta e o tamanho médio era cerca de 4mm. É importante observar que duas das lesões identificadas não apresentavam coloração escura, conforme relatado por Buchner et al.;2 ambas foram diagnosticadas como nevo melanocítico intramucoso. Nenhum caso de nevo melanocítico juncional foi identificado no presente estudo. Todos os nevos apresentaram simetria,5,6 característica importante para defini‐los como neoplasias benignas.5 Na histopatologia, o revestimento epitelial dos nevos apresentava hiperparaceratose/hiperceratose, que foram observadas em um caso de nevo melanocítico composto e um caso de nevo melanocítico intramucoso, respectivamente. Superfícies papilomatosas/verrucosas acompanhadas de hiperceratose e acantose são característica comum em nevos melanocíticos cutâneos.5 Hiperplasia pseudoepiteliomatosa foi observada em apenas dois casos. A melanina foi encontrada especialmente na camada basal do revestimento epitelial dos nevos. Esse é um achado comum, pois a maioria das lesões era preta, exceto dois casos localizados no palato duro e lábio inferior, que eram cobertos por mucosa não pigmentada. Células dendríticas foram observadas apenas em dois nevos melanocíticos, embora a presença de melanócitos dendríticos não seja surpreendente na mucosa oral. O padrão celular dos nevos melanocíticos foi variável, com as células frequentemente dispostas em ninhos ou tecas, provavelmente correspondendo a casos de nevos não azuis. Porém, as células não estavam dispostas em um único padrão, com identificação de mais de um tipo na mesma lesão, achado que pode ser atribuído ao processo de maturação.6 A morfologia das células de nevo varia dependendo da sua localização, e essa variação tem sido associada ao seu estágio de maturação.6,7 Frequentemente, era difícil identificar todos os tipos de células (células do tipo A, tipo B, tipo C) de maneira específica e clara no mesmo caso; entretanto, dois casos de nevo melanocítico intramucoso exibiram todos esses elementos celulares. Em 53,33% (n=8) dos casos, as células apresentavam formato fusiforme e estavam dispostas em paralelo à superfície, achados típicos de nevo azul. Neurotização foi encontrada em dois casos de nevo melanocítico intramucoso e em um caso de nevo composto. Pseudoinclusões e células gigantes foram identificadas em nevos intramucosos, como descrito anteriormente.7 Melanófagos também indicam maturação e foram encontrados em nove dos casos selecionados. Todos os casos foram tratados por excisão cirúrgica e nenhum sinal de recorrência foi detectado.2 No entanto, em três casos as lesões não foram removidas completamente. Nenhum dos casos de nevo melanocítico apresentou alterações histopatológicas ou suspeita de malignidade como assimetria. Uma característica importante para definir nevos melanocíticos como neoplasias benignas é sua simetria.5 O melanoma é o principal diagnóstico diferencial dessas lesões, embora também deva ser incluída a pigmentação de origem exógena e endógena. Foram identificados apenas dois casos de melanoma invasivo em pacientes do sexo masculino na quinta e sexta décadas de vida, demonstrando que essa neoplasia é muito rara na boca, particularmente o melanoma amelanótico.8 Avaliação imuno‐histoquímica com S100 e Melan‐A foi importante para a confirmação diagnóstica e o diagnóstico diferencial. A ausência do pigmento melanina dificulta o diagnóstico de melanoma amelanótico. O plasmocitoma extraósseo foi o principal diagnóstico diferencial no caso 16 (melanoma amelanótico), enquanto a pigmentação no caso 17 sugeriu ser um melanoma, embora as neoplasias neurais possam apresentar pigmentação e também sejam incluídas no diagnóstico diferencial. É importante ressaltar que, no caso 16, o paciente relatou ser HIV positivo. Sabe‐se que o melanoma tem prognóstico desfavorável e pode haver associação com a condição imunológica do indivíduo. Estudos anteriores avaliaram o desenvolvimento de melanoma em receptores de transplante, pacientes com linfoma não Hodgkin e pacientes HIV positivos.9 Pacientes infectados pelo HIV apresentam alterações imunológicas que podem contribuir para o desenvolvimento de outras lesões malignas, incluindo o aumento da produção de citocinas Th2.10 Entretanto, mais estudos são necessários para elucidar a existência de relação entre imunossupressão e risco aumentado de desenvolvimento de melanoma. O presente estudo mostrou que nevos melanocíticos e melanomas invasivos da cavidade oral são neoplasias raras. Nenhum dos nevos melanocíticos apresentou alterações que pudessem indicar malignidade. Portanto, ambos os tipos de lesões devem ser incluídos no diagnóstico diferencial de lesões pigmentadas e não pigmentadas da cavidade oral.

Figura 1.

Nevos intramucosos e azuis. (A) Edema nodular coberto por mucosa íntegra na região esquerda do palato correspondendo a nevo melanocítico intramucoso. (B) Ninhos de células névicas pigmentadas separadas do revestimento epitelial por membrana basal evidente. Observar células poligonais e epitelioides na região subepitelial e as células profundas semelhantes a linfócitos (hematoxilina & eosina, barra de escala: 50μ). C, Nevo azul mostrando células fusiformes anguladas, profundamente assentadas com neurotização, tipo C (hematoxilina & eosina, barra de escala: 50μ). D, Nevo azul composto por células fusiformes e dendríticas contendo pigmento melanina acastanhado (hematoxilina & eosina, barra de escala: 50μ).

(1MB).

Figura 2.

Melanoma bucal. (A) Proliferação difusa de células plasmocitoides e epitelioides contendo núcleos hipercromáticos e ausência de pigmento melanina (barra de escala: 50μ). Observar a imunocoloração com Melan‐A (detalhe). (B) Detalhe da imagem anterior mostrando nucléolos e mitoses evidentes, mas não proeminentes (barra de escala: 20μ). (C) Proliferação difusa de células epitelioides e fusiformes permeadas por pigmento melanina marrom‐escuro (barra de escala: 50μ). (D) Área mostrando pigmento conglomerado assumindo a forma de células epitelioides e fusiformes (barra de escala: 20μ).

(1.33MB).