Prezado Editor,

O prurido colinérgico (PCO) é condição rara, caracterizada por sensações generalizadas de prurido, formigamento ou queimação, sem lesões cutâneas, desencadeadas pelo aumento da temperatura corporal e reversíveis após o resfriamento. O PCO é frequentemente resistente aos anti‐histamínicos H1 (anti‐H1), e a escolha do medicamento é ainda mais limitada em pacientes com doença sistêmica grave. A eficácia e a segurança do omalizumabe na urticária crônica espontânea refratária a anti‐H1 são amplamente reconhecidas, e ele também tem sido usado com sucesso no tratamento do PCO,1,2 mas há pouca informação sobre esse medicamento para o tratamento de pacientes com imunossupressão e hemodiálise concomitantes. Aqui, descreve‐se um caso de uso de omalizumabe como tratamento para PCO em paciente transplantado renal e em hemodiálise.

Paciente do sexo masculino, de 45 anos, apresentou‐se ao departamento com queixas de prurido e formigamento generalizados por mais de dois meses. A sensação desagradável era desencadeada pelo aumento do calor corporal (p. ex., banhos quentes, carga emocional e ingestão de alimentos apimentados) e aliviada pelo resfriamento. Ocorria várias vezes ao dia e durava até dez minutos de cada vez, mas sem quaisquer lesões. O paciente estava em uso de tacrolimus oral e micofenolato mofetil por 12 anos após o transplante renal e a hemodiálise três vezes por semana foi iniciada há mais de um ano. Desde a diálise, ele transpirou menos. Os exames laboratoriais mostraram eosinófilos, imunoglobulina E (IgE), anticorpo antitireoperoxidase (anti‐TPO Ab) e anticorpo antitireoglobulina (anti‐Tg Ab) normais. De acordo com a manifestação clínica do paciente, PCO, prurido associado à doença renal crônica (DRC‐aP) e anidrose generalizada idiopática adquirida (AIGA, do inglês Acquired Idiopathic Generalized Anhidrosis) foram considerados. Entretanto, pacientes com DRC‐aP geralmente apresentam prurido persistente, que é intenso à noite em comparação com o dia. Vários fatores, como banho, diálise, calor, pressão e frio, podem exacerbar o prurido, em vez de serem apenas induzidos pelo aumento da temperatura corporal interna.3 A AIGA é caracterizada por anidrose/hipoidrose sem causas aparentes e frequentemente acompanhada de dor dérmica formigante ao transpirar, mas sem prurido.4 Portanto, o diagnóstico final é PCO. Considerando a condição física do paciente, não foram realizados testes de provocação física.

O paciente recebeu cetirizina 10mg/dia, que proporcionou alívio parcial nas primeiras duas semanas, mas o efeito diminuiu gradualmente. Em seguida, loratadina 10mg/dia foi prescrita, mas foi descontinuada em virtude de palpitação. Omalizumabe (300mg/4 semanas) em combinação com cetirizina 10mg/dia foi usado considerando a doença de base e acessibilidade e custo do medicamento. No início do estudo, ele apresentava Escala Numérica de Avaliação (NRS, do inglês Numeric Rating Scale) para prurido de 8/10, escore no Urticaria Control Test (UCT) de 1/16 e escore no Dermatology Life Quality Index (DLQI) de 12/30. Felizmente, o paciente relatou resolução evidente após quatro semanas de tratamento. Ele atingiu remissão completa em 12 semanas (NRS para prurido de 0 a 1/10, escore no UCT de 16/16, escore no DLQI de 2/30). No entanto, em 24 semanas houve alguma recorrência dos sintomas, mas ainda apresentou melhora significativa em relação ao início do estudo (NRS para prurido de 4/10, escore no UCT de 12/16, escore no DLQI de 6/30). A tabela 1 mostra os escores clínicos em diferentes momentos. O paciente não relatou quaisquer efeitos adversos e não houve alteração em seus medicamentos imunossupressores e regime de hemodiálise.

O PCO é variante rara da urticária colinérgica (UCO), sem quaisquer lesões.5 O principal tratamento continua sendo o anti‐H1, mas geralmente é menos eficaz.5 O omalizumabe, um anticorpo monoclonal humanizado recombinante que inibe a IgE, foi aprovado para o tratamento da urticária crônica espontânea. Nos últimos anos, houve poucos relatos de omalizumabe para o tratamento do PCO,6,7 e há escassez de relatos em pacientes com transplante renal e hemodiálise combinados. O omalizumabe tem perfil de segurança relativamente bom; choque anafilático é uma reação adversa grave rara. Como o omalizumabe é removido principalmente pelo sistema reticuloendotelial, é menos provável que afete a função renal.

Este paciente com PCO, com histórico de transplante renal e em hemodiálise, apresentou boa resposta e tolerância ao omalizumabe. O omalizumabe não teve impacto significativo em sua condição renal e nos medicamentos relacionados. Este caso confirma a eficácia do omalizumabe no tratamento de PCO e parece corroborar a ideia de que o tratamento com omalizumabe pode ser realizado em pacientes transplantados renais e em hemodiálise sem interferência aparente na eficácia e segurança do medicamento. Entretanto, um período de seguimento mais longo, bem como estudos mais amplos, são necessários para validar os achados.