O melanoma cutâneo em crianças e adolescentes é condição rara, representando de 1% a 3% de todas as neoplasias malignas pediátricas e aproximadamente 1% a 4% de todos os casos de melanoma.1 A incidência global é estimada em dois a cinco novos casos por milhão de pessoas anualmente, com aumento médio anual de 2% nas últimas décadas.2–4 No entanto, dados recentes dos Estados Unidos mostram uma tendência decrescente em novos casos de melanoma desde 2006, particularmente entre adolescentes.3 Nos Estados Unidos, 79% dos casos nas últimas décadas foram diagnosticados em adolescentes, enquanto apenas 0,3% a 0,4% ocorrem durante a primeira década de vida.5

Os fatores de risco, a apresentação clínica e o prognóstico diferem significantemente entre melanoma neonatal, melanoma infantil e melanoma adulto.6–8 Apesar de sua raridade, o melanoma pediátrico é o câncer de pele mais comum em crianças e constitui diagnóstico crucial em Oncologia e Dermatologia pediátricas, visto que as lesões melanocíticas estão entre os motivos mais frequentes de consultas dermatológicas nessa faixa etária.7,9

Dada sua ocorrência incomum, a literatura sobre melanoma pediátrico permanece limitada, com a maior parte do conhecimento derivada de estudos de uma única instituição ou de pequenos registros regionais de câncer. Aqui, descreve‐se a mortalidade associada ao melanoma na população pediátrica do Brasil.

Foi realizada análise retrospectiva, descritiva e exploratória da mortalidade por melanoma na população pediátrica brasileira, utilizando dados de registros nacionais não identificáveis do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), fornecidos pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Foram analisados dados consolidados de 2008 a 2022, incluindo dados preliminares de 2023. O processamento e a codificação dos dados de mortalidade seguiram a documentação oficial fornecida pelo DATASUS e foram coletados do endereço oficial do Protocolo de Transferência de Arquivos (FTP; ftp.datasus.gov.br), com a descompressão necessária dos dados e a conversão do dbc (banco de dados compactado ‘XBASE’) para valores separados por vírgula. Os critérios de inclusão estabelecidos foram causas básicas classificadas no grupo C43da Classificação Internacional de Doenças (CID‐10) e idade ao morrer entre 0 e 19 anos e 364 dias. As variáveis extraídas do SIM refletem a declaração de óbito (DO) e, para esta pesquisa, incluem ano e data do óbito, data de nascimento, idade ao morrer, sexo, raça, unidade federativa, causa básica e itens A, B, C e D da DO. A coleta de dados foi realizada em 24/09/2024, com base na versão mais recente disponível publicamente. As informações demográficas e os índices populacionais foram obtidos por meio da interface de programação de aplicativos (API) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), integrando dados censitários e estimativas populacionais oficiais. A taxa média de mortalidade foi calculada para a população pediátrica total (0 a 19 anos) e para as faixas etárias de 0 a 9 anos e 10 a 19 anos, utilizando dados do IBGE entre 2008 e 2023. Para calcular a taxa de mortalidade anual, o número de óbitos foi dividido pela população total e o resultado foi multiplicado por 100.000. Para obter a taxa média de mortalidade, as taxas de mortalidade anuais foram acumuladas e o total foi dividido pelos 16 anos do período. O Power BI foi utilizado para a criação dos gráficos.

Um total de 113 casos de óbitos relacionados a melanoma em pacientes pediátricos no Brasil foram identificados entre 2008 e 2023, correspondendo a 0,01% de todos os óbitos na população pediátrica. A figura 1 mostra a distribuição dos óbitos por ano. A distribuição dos óbitos por idade por ano mostra predominância na população adolescente (84, o que corresponde a 74%), em comparação às crianças (29, ou 26%; fig. 2). A taxa média de mortalidade foi de 0,011367 por 100.000 habitantes para a população pediátrica total (0 a 19 anos), sendo 0,00613 para a faixa etária de 0 a 9 anos e 0,014785 para a faixa etária de 10 a 19 anos.

Figura 1.

Distribuição de óbitos por melanoma por ano na população pediátrica no Brasil de 2008 a 2023. O número de óbitos atingiu o pico em 2015 e 2016, com 10 óbitos por ano. Outros anos com números relativamente altos foram 2011 e 2021, com nove óbitos cada. A maioria dos anos apresentou números relativamente baixos e consistentes de óbitos, variando de quatro a oito.

Figura 2.

Distribuição dos óbitos por melanoma na população pediátrica no Brasil de 2008 a 2023, por idade e sexo. (A) Distribuição geral dos óbitos por faixa etária, com o grupo de 0 a 9 anos representando 26% do total de óbitos (29 óbitos), enquanto o grupo de 10 a 19 anos responde por 74% (84 óbitos). (B) Distribuição dos óbitos por faixa etária ao longo dos anos. O grupo de 10 a 19 anos, representado em azul escuro, frequentemente apresenta números maiores de óbitos do que o grupo de 0 a 9 anos (azul claro). No entanto, picos distintos foram observados em anos específicos. Em 2015, o grupo de 10 a 19 anos registrou o maior número de óbitos, com 10 óbitos, enquanto em 2021, o grupo de 0 a 9 anos teve o maior número de óbitos, com seis óbitos. Embora o grupo de 10 a 19 anos tenha prevalência geralmente maior de óbitos, as variações anuais no grupo de 0 a 9 anos sugerem uma distribuição não linear de óbitos ao longo dos anos. (C) Distribuição geral de óbitos por sexo, com 49,56% dos óbitos ocorrendo no sexo feminino (56 óbitos) e 50,44% no masculino (57 óbitos). (D) Número de óbitos por faixa etária e sexo, com 13 (45%) óbitos no sexo masculino e 16 (55%) no feminino na faixa etária de 0 a 9 anos (totalizando 29 óbitos) e 44 (52%) óbitos no sexo masculino e 40 (48%) no feminino na faixa etária de 10 a 19 anos (totalizando 84 óbitos). Esses dados indicam uma distribuição geralmente equilibrada de óbitos entre os sexos, com ligeira predominância do sexo feminino na faixa etária de 0 a 9 anos e distribuição quase igual na faixa etária de 10 a 19 anos.

Houve pequena predominância na população masculina (50,44%). No entanto, quando analisados por faixa etária, houve mais óbitos entre o sexo feminino em crianças e entre o sexo masculino em adolescentes (fig. 2D). Esses achados indicam a necessidade de atenção equitativa a ambos os sexos nas estratégias de prevenção e diagnóstico precoce. Também foi analisada a distribuição dos casos de óbito para cada região e estado do Brasil. Os resultados mostraram a predominância de óbitos por melanomas pediátricos nas regiões Sudeste (32,74%) e Sul (31,86%) e nos estados de São Paulo (n=20) e Rio Grande do Sul (n=19; fig. 3 e fig. 4). Houve também maior número de registros na população de pele branca, seguida pela população parda (fig. 4). Esses achados podem estar relacionados à densidade populacional, melhor qualidade dos dados de notificação, acesso mais fácil aos serviços de saúde e à maior proporção de indivíduos de pele clara, que geralmente apresentam maior risco para melanoma. A distribuição fenotípica brasileira exibe considerável heterogeneidade entre as latitudes. Nos estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, 89% da população urbana têm pele clara.10

Figura 3.

Distribuição dos óbitos por melanoma na população pediátrica no Brasil de 2008 a 2023, por estado e região. O mapa à esquerda mostra a distribuição geográfica dos óbitos por melanoma, com os estados relatando os maiores números de óbitos representados em verde mais escuro. O gráfico de barras no centro apresenta o número total de óbitos por estado e Distrito Federal, com São Paulo (20 casos) e Rio Grande do Sul (19 casos) no topo do gráfico. O gráfico de pizza no canto inferior esquerdo mostra a distribuição dos óbitos por região, com as regiões Sul (36 casos, 31,86%) e Sudeste (37 casos, 32,74%) relatando os maiores números de óbitos, seguidas pelas regiões Nordeste (24 casos, 21,24%), Norte (11 casos, 9,73%) e Centro‐Oeste (5 casos, 4,42%). As cores verde mais escuras em todos os três gráficos indicam as áreas com o maior número de óbitos.

Figura 4.

Distribuição dos óbitos por melanoma na população pediátrica no Brasil de 2008 a 2023, por raça e estado. O gráfico de barras apresenta o número de óbitos por estado e raça, com a seguinte codificação de cores: cinza para branco, amarelo para indígena, vermelho para ignorado (desconhecido), marrom para pardo e preto para negro. Os dados indicam que crianças brancas representam a maioria dos óbitos, com São Paulo, Rio Grande do Sul e Santa Catarina apresentando os maiores números nesse grupo. Crianças negras e indígenas apresentam menos óbitos, com apenas alguns estados relatando casos. Crianças pardas também respondem por uma parcela significante dos óbitos, com distribuição mais uniforme entre os vários estados.

As principais limitações do presente estudo estão relacionadas à natureza retrospectiva do banco de dados e à análise realizada com dados brutos, que não foram ajustados para a população. Os dados nacionais não forneceram características histopatológicas importantes, como subtipo histológico, presença de ulceração e estadiamento. Além disso, os resultados foram baseados em dados secundários e o número real de óbitos por melanoma nessa faixa etária pode ser maior. Além disso, dados considerando as diferentes formas clínicas do melanoma pediátrico não estavam disponíveis.

Em resumo, este estudo relata óbitos por melanoma na população pediátrica no Brasil, destacando a necessidade de estratégias específicas para prevenção, diagnóstico precoce e tratamento. O manejo clínico do melanoma pediátrico é desafiador e carece de diretrizes específicas, tornando crucial garantir o acesso a ensaios clínicos e novas terapias que possam alterar a história natural do melanoma avançado. Estudos futuros devem, preferencialmente, incluir dados sobre condições predisponentes, como xeroderma pigmentoso ou nevos melanocíticos congênitos, para aprimorar a compreensão da etiologia subjacente e aprimorar as estratégias de estratificação de risco nessa população vulnerável.